预见性护理对PICC置管新生儿的效果观察

杨玉婷 范丽丽

（新疆省喀什地区第一人民医院 新生儿科 新疆 喀什地区 844000）

在新生儿重症监护病房开展PICC置管，是非常普遍的临床操作，但是由于新生儿机体脏器发育尚不完全且免疫功能低下，置管后容易引发血流感染，对患儿产生严重不良影响。为进一步降低血流感染，应做好护理配合工作，进而不断提高护理工作质量，降低风险。选择88例PICC置管新生儿，对血流感染预见性护理方法进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取新生儿重症监护病房88例新生儿，所选新生儿均符合研究条件，满足临床操作标准［1］，新生儿均有法定监护人，家属能够配合各项工作，签订治疗同意书。根据护理方法分组，观察组（n=44） 男婴20例，女婴24例，日龄3-21d，平均日龄（15.63±3.46）d。对照组（n=45）中，男婴21例，女婴23例，日龄3-22d，平均日龄（45.59±3.51）d。研究内容通过医学伦理委员会审查，纳入标准：（1）符合研究条件者；（2）临床资料完整者；（3）家属无交流障碍者；（4）满足治疗指征的新生儿；排除标准：（1）法定监护人合并精神类严重疾病或存在明显沟通障碍者；（2）新生儿合并严重全身感染及其他明显诊疗风险者；（3）哭闹不止且无法配合临床诊疗工作的患儿；（4）新生儿合并先天性严重疾病者。两组一般资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，结合新生儿实际需要，对导管进行相应护理，做好感染控制，满足新生儿救治需要。观察组采用预见性护理模式，目的在于进一步降低血流感染发生率，减少对患儿童的影响，具体方法如下：

（1）执行无菌操作：在实际工作中，应严格执行无菌操作标准，充分降低院内感染。为进一步减少风险，应对PICC置管流程进行有效规范，避免机械性损伤及刺激，同时合理控制药物浓度，降低血管内膜损伤。做好预见性护理，可明显改善局部组织低氧情况，避免管腔闭塞、粘连。

（2）合理控制时间：为进一步降低血流感染，护理人员对PICC置管新生儿导管儿使用情况进行密切观察，科学控制导管留置时间，结合导管使用情况，在保证达到治疗目标的基础上，尽量缩短导管留置时间。当相关操作结束后，尽快地评估拔管风险，发现有潜在风险时，应尽快把拔管。若发现局部出现红肿、化脓等表现，及时采用湿性敷料进行相应处理，感染轻微可继续流管观察。

（3）完善操作技术：在行PICC置管操作时，护士应具有过高超的技术操作水平，尽量保证一次穿刺成功率。同时，严格执行无菌操作规程，注意对置管局部情况进行密切关注。每隔一天换药一次，每周至少换药三次，避免发生过敏性反应。做好密切观察，发现渗血、渗液，及时采用无菌纱布进行处理，严格执行消毒制度，对所用器械进行有效管理，降低风险。

1.3 评价指标

对两组血流感染发生情况进行对比，同时对安全管理、无菌操作、风险防范的护理质量评分进行对比，由科室护士长和新生儿家属共同判定，每项取分范围均为0-100分，分数越高护理质量越高［2］。

1.4 数据统计

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患儿血流感染发生率（6.82%）低于对照组（25.00%），对比差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿安全管理、无菌操作、风险防范的护理质量评分高于对照组（P＜0.05）；见表。

表 两组新生儿相关情况对比

3.讨论

PICC置管新生儿发生血流感染的几率比较高，不仅对患儿本身产生严重影响，同时也会增加临床护理难度。为进一步降低置管风险，应做好护理干预配合，置管前做好相应工作，如消毒，灭菌等。在此基础上，准确测量新生儿双臂围，对导管长度进行预估。为有效降低血流感染风险，临床提倡应以预防为基础，治疗和处理为辅的控制原则，采用预见性护理，可在未发生血流感染风险前做好相应护理工作，为降低感染风险奠定。基础本研究通过临床实践证实，开展预见性护理，可明显降低血流感染发生风险，提高新生儿护理质量，在血流感染控制中发挥重要作用，与文献［3］报道结果相符，证实预见性护理模式的重要作用，也提示临床应做好感染风险预防与控制工作，优化护理干预服务，为新生儿提供更加优质的护理操作。