不同剂量去氧肾上腺素对全身麻醉气管镜检查患者麻醉诱导期血流动力学的影响比较

徐曼 刘政 王刚（通讯作者）

（西安市胸科医院麻醉科 陕西 西安 710100）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2018年3月在我院就诊,择期全麻下进行气管镜检查治疗的患者180例,其中男86例,女94例,年龄18～65岁,ASAI或Ⅱ级,体质量40～82kg。排除标准：冠心病、糖尿病、高血压、房室传导阻滞、心动过缓，心、肺、肝、肾功能不全,中枢神经、精神性疾病。采用随机数字表法将患者分为四组,I组为对照组,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组为观察组。

1.2 麻醉方法

所有患者常规禁食10h，禁饮2h，均未使用麻醉前药物，入室前常规静脉输入乳酸钠林格注射液10ml·kg-1。患者入室后连接监护仪(飞利浦MP-50)监测NIBP、SpO2ECG、HR。麻醉诱导给丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼1-3ug·kg-1、意识消失，睫毛反射消失后插入喉罩。维持麻醉：对照组（Ⅰ组）采用微量泵静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者分别在麻醉诱导同时微量泵静脉恒速注射去氧肾上腺素0.5μg·kg-1·min-1,1μg·kg-1·min-1，1.5μg·kg-1·min-1。各组患者心率小于50bpm时静脉注射阿托品0.5mg予以纠正，MAP低于术前30%予以去氧肾上腺素20μg单次注射纠正。

1.3 观察指标

记录各组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、置入喉罩后即刻（T2）、气管镜过隆突后即刻（T3）苏醒后即刻（T4）的MAP和HR,记录两组患者所用去氧肾上腺素和阿托品的用量。观察记录两组患者出现围术期低血压、高血压、头晕、恶心、呕吐等并发症的例数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 四组患者的血压比较

在本次研究中,麻醉诱导前四组患者的平均动脉血压比较,差异无统计学意义。麻醉诱导后各时点Ⅲ、Ⅳ组和对照组的平均动脉血压比较,差异有统计学意义(P＜0.05)，其中Ⅲ组和麻醉诱导前相比变化不大，差异均无统计学意义(P＞0.05)。Ⅳ组和麻醉诱导前相比血压不同程度增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者平均动脉血压变化比较（±s）

表1 四组患者平均动脉血压变化比较（±s）

与对照组比较△P＜0.05，与T0比较#P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ组 45 95±10 77±11# 65±12# 68±9# 80±9#Ⅱ组 45 96±14 82±16 80±11#△ 85±14#△ 88±12#Ⅲ组 45 96±11 90±13△ 92±10△ 90±12△ 93±16△Ⅳ组 45 96±12 108±11△# 102±14#△ 105±13#△ 113±15#△

2.2 四组患者的心率比较

在本次研究中,麻醉诱导前四组患者的心率比较,差异无统计学意义。I组、Ⅱ组、Ⅳ组麻醉诱导后和麻醉诱导前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ组麻醉诱导后和麻醉诱导前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 四组患者心率变化比较（±s）

表2 四组患者心率变化比较（±s）

与对照组比较△P＜0.05，与T0比较#P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ组 45 92±11 73±17# 72±11# 75±10# 78±8#Ⅱ组 45 94±12 83±18# 81±14# 85±12# 88±11#△Ⅲ组 45 96±11 93±13△ 91±12#△ 93±14# △ 95±15#△Ⅳ组 45 93±14 82±12△ 87±17#△ 84±12#△ 78±14#△

2.3 四组患者围术期不良反应比较

观察组围术期低血压、头晕发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅲ组患者围术期恶心、呕吐等不良反应明显低于对照组和其他观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅳ组低血压低于Ⅲ组，但高血压显著高于其他三组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 四组患者围术期不良反应比较[n(%)]

3.讨论

全身麻醉下纤维支气管镜检查已得到广泛开展应用，尤其是不用肌松药静脉全身麻醉具有起效迅速，苏醒时间短，不存在术后肌松药残留风险，是门诊短小手术检查的理想方法。［1］但由于气管镜检查时患者的极度恐惧和气管镜的强烈机械性刺激，需要大剂量的全身麻醉药物来抑制这些不良刺激引起的应激反应，瑞芬太尼与丙泊酚的特点是,起效快,在体内无蓄积,两者联合使用是最为常用的麻醉方案，两者对循环均有抑制作用,主要表现为外周血管扩张和迷走神经张力增加［2］。同时大剂量使用会引起严重的呼吸循环抑制，引起一过性血压下降，引起血流动力学的剧烈变化。常用升压药物，麻黄碱、多巴胺。多巴胺增强肌收缩力的同时，收缩外周血管，提升血压，同时增加前负荷及后负荷，导致患者心脏氧耗增加，有部分间接升压作用，危重病人特别是这类病人，由于应急消耗大量儿茶酚胺，间接作用效果不好，另外撤药的时候风险相对较大。

去氧肾上腺素主要兴奋α受体,其可以对动脉、静脉血管起到一定的收缩作用,增加血管周围的阻力,使得回心血量增加,进而升高患者的收缩压和舒张压［3］。去氧肾上腺素的使用量影响着使用效果,因为去氧肾上腺素对血管有明显的收缩作用,升高血压引起兴奋迷走神经反射地兴奋使心率减慢,可以用于腰麻、全身麻醉时产生的低血压纠正中,但是去氧肾上腺素的使用剂量需要加强控制,大剂量的使用造成心率过低,或者是产生严重的生理反应、高血压等,影响手术的顺利进行[4]。去氧有收缩冠脉的作用，会影响到冠脉供血。

综上,纤维支气管镜检查患者全麻诱导期静脉泵注去氧肾上腺素1ug/( kg.min)可以有效预防全麻气管镜麻醉围术期低血压的发生,降低低血压给患者来的影响，安全性较高，不良反应相对较少,应用效果较好。