高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者效果的影响

江贤春 黄万永 周波

（广汉市人民医院神经外科 四川 德阳 618300）

随着近年来经济的不断发展，人们的饮食方式和生活结构发生了很大变化，导致我国发生高血压脑出血患者越来越多。高血压脑出血作为临床上发病率较高的一种神经性损伤疾病，也是一种较为常见的高血压疾病，具有较高的致残率和病死率［1］。该病通常发生在激烈运动或情绪激动情况下，常见于中老年患者。临床发现，高血压脑出血患者在发病1个月内的病死率高达30%以上，严重影响患者的身体健康［2］。目前，临床对高血压脑出血患者以手术治疗作为首要选择，但高血压脑出血手术治疗时间的选择会影响患者的治疗效果，从而影响患者的预后质量。为探讨高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效的影响，本文将我院2018年3月－2019年3月选取的200例高血压脑出血患者作为本次研究对象，结合临床病例资料进行研究分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月－2019年1月收治的200例高血压脑出血手术治疗患者作为本次研究对象，根据手术治疗时间的不同分为对照组与观察组，每组各100例。本项研究通过我院医学伦理委员会审核及批准，且患者及家属知情，并签署同意书。其中对照组患者中男女比例为60：40；年龄在48～74岁，平均为（63.58±11.88）岁；基底节区出血56例，脑叶内出血22例，小脑出血12例，丘脑出血10例。观察组患者中男女比例为58：42；年龄在50～75岁，平均为（64.88±12.50）岁；基底节区出血58例，脑叶内出血24例，小脑出血10例，丘脑出血8例。对比上述两组临床病例资料（出血部位、年龄及性别等），P＞0.05，可进行研究和对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：①出血量＞30ml，发病时间＜72h；②符合高血压脑出血的临床诊断标准；③均自愿参加研究试验。排除标准包括：①凝血功能障碍的患者；②合并严重器官功能障碍；③合并智力障碍。

1.3 方法

所有患者均采取开颅手术进行治疗，具体操作方法为：行全麻气管插管麻醉，利用CT进行准确定位，寻找合适的手术切口，避免在重要的脑功能区和脑血管凝聚部位行切口，之后对颅骨进行钻孔，并在铣刀铣下3至6cm骨瓣下，将硬膜切开，行脑皮层造瘘术，在显微镜的帮助下将血肿清除，止血处理，常规留置引流管，最后将硬膜缝合处理，行骨瓣还纳。

1.4 临床效果判断标准

显效：治疗后，患者的临床症状及体征消失；有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所改善；无效：治疗后，临床症状及体征无任何变化，甚至出现加重趋势。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组临床总有效率为88.00%，对照组临床总有效率为62.00%，两组差异显著，P＜0.05，见表。

表 两组的比较[n(%)]

3.讨论

高血压脑出血属于临床神经外科疾病，具有较高的发病率，在脑卒中患者中占比30%左右，且致残率和病死率较高。脑出血量较大患者临床常用的治疗方法是手术治疗，是目前最有效、最安全的治疗手段，能够改善患者的临床症状和生活质量。随着目前临床医疗技术的不断发展，加上临床实践的不断积累，越来越多的学者发现，手术治疗时间的选择可直接影响到手术治疗效果。由于高血压脑出血患者发病较快，病情相对比较紧急，因此，实施手术治疗时选择在发病早期时间段能够有效减少继发性脑损伤的发生，改善患者预后。但由于在超早时间段内高血压脑出血患者的血肿并没有彻底形成，病情不稳定，在这段时间段内进行手术治疗无法达到根治的目的，且容易发生再次出血现象，使得病情进一步加重。

刘盛屹,许辉［3］学者在分析微创手术治疗97例高血压脑出血的时机选择与疗效时，将97例患者分为超早期组（6h内）、早期组（6～24h）、延迟组（24h后），并分析了手术结果，结果发现在高血压脑出血发病初期接受手术治疗效果更显著，可以降低患者的致死率，改善患者预后的生活能力。这与本研究中观察组临床总有效率(88.00%)高于对照组（62.00%），P＜0.05，与上述结果一致。再次说明发病初期对高血压脑出血患者尽早进行手术，可以显著提高临床效果[4]。

综上所述，在高血压脑出血患者发病6h内选择手术治疗具有良好的临床效果。