宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变III期的临床效果比照观察

张良 辽宁省丹东市第一医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期的临床效果比照。方法：选择2016年4月～2018年12月80例子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期患者，随机分组。传统组选择传统冷刀锥切术，宫腔镜组选择宫腔镜辅助冷刀锥切术。分析手术康复情况和出血、时间情况；治疗前后患者生活质量平均分值；并发症。结果：宫腔镜组生活质量平均分值、手术康复情况和出血、时间情况、并发症和传统组比较有优势，P＜0.05。结论：子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期患者实施宫腔镜辅助冷刀锥切术可获得较好效果。

近年来，随着先进的宫颈上皮内瘤变诊断技术的引入，早期诊断的准确性得到了很大提高，为及时治疗提供了保证，避免了将疾病发展为宫颈浸润癌的可能性。在临床实践中，传统的宫颈冷刀锥切术用于宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗。它在病理诊断方面的优势非常明显，已成为一种经典的外科手术[1]。然而，由于传统冷刀锥切术难以止血，需要解决术中失血过多和手术时间长的问题。目前，宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期则因宫腔镜下的直视观察以及电凝止血作用得到了广泛认可，取得了满意的临床效果。本研究分析了宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期的临床效果比照，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2018年12月80例子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期患者随机分组。宫腔镜组40例，年龄23～57岁，平均（31.76±4.32）岁，宫颈直径是1～5cm，平均（3.21±1.62）cm。已生育27例，孕次是1～5次，平均（3.51±1.31）次。产次是1～3次，平均（2.54±0.41）次。未生育13例。

传统组40例，年龄21～56岁，平均（31.72±4.14）岁。宫颈直径是1～5cm，平均（3.25±1.69）cm。已生育26例，孕次是1～5次，平均（3.56±1.32）次。产次是1～3次，平均（2.56±0.45）次。未生育14例。两组一般资料可比。

1.2 手术方法

月经干净后3～7d实施手术，术前将膀胱排空，实施膀胱截石位，全麻，实施导尿，宫颈部位用复方碘溶液和浓度5%冰醋酸涂擦，明确病灶，确定切除的范围，并在醋白区外3～5mm用普通手术刀将宫颈组织锥形切下，用丝线定位和标记切除的阻滞，锥切的高度20～30mm，并用缝线对12点钟方向进行标记，进行切除组织送检。

传统组选择传统冷刀锥切术，切除后，创面用Sturmdorf缝合，用2-0可吸收线缝合，观察创面出血的情况，在无活动性出血之后用碘伏纱布填塞阴道，并在术后24h取出。

宫腔镜组选择宫腔镜辅助冷刀锥切术。切除后生理盐水灌注，给予宫腔电切镜置入观察创面，用滚球电极进行创面出血点止血，直至创面淡黄色，无活动性出血后，用碘伏纱布填塞阴道，并在术后24h取出。

1.3 指标

分析手术康复情况和出血、时间情况；治疗前后患者生活质量平均分值；并发症。

1.4 统计学分析

SPSS22.0软件，分别进行t、χ检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后生活质量平均分值分析比对

治疗前两组生活质量平均分值相似，P＞0.05；治疗后宫腔镜组生活质量平均分值优于传统组，P＜0.05，见表1。

表1.治疗前后生活质量平均分值分析比对(±s,分)

表1.治疗前后生活质量平均分值分析比对(±s,分)

组别 例数 时期 情感领域 社会领域 生理领域宫腔镜组 40 治疗前 40.05±5.24 53.02±4.21 52.01±2.65治疗后 92.24±7.11 93.15±4.16 92.01±3.21传统组 40 治疗前 40.01±5.14 53.01±4.26 52.45±2.21治疗后 83.13±6.21 82.21±4.56 82.25±2.62

2.2 两组手术康复情况和出血、时间情况分析比对

宫腔镜组手术康复情况和出血、时间情况优于传统组，P＜0.05，见表2。

表2.两组手术康复情况和出血、时间情况分析比对(±s)

表2.两组手术康复情况和出血、时间情况分析比对(±s)

组别 例数 术后康复时间(d)手术时间(min)术中出血(mL)传统组 40 8.14±0.21 27.15±3.57 26.62±2.11 images/BZ_151_1253_900_2268_1071.png

2.3 两组并发症分析比对

宫腔镜组并发症低于传统组，P＜0.05，宫腔镜组出血有1例，传统组出血有8例。

3.讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的一种癌前病变。这种疾病的发展有三个主要方向。它们转变为低级病变，发展为晚期病变，并继续进行分级。现有的CIN治疗包括局部消融或切除，消融宫颈组织的消融，以及提供组织学标本以评估边缘状态和排除侵袭性癌症的手术。大多数研究表明手术治疗效率约为百分之九十。但由于消融治疗对宫颈组织具有破坏作用，因此手术切除更广泛使用，并且通过手术切除病变组织并切除病理学边缘组织[2]。

在宫颈上皮内瘤变的诊断中，宫颈锥切是金标准，也是宫颈上皮内瘤变的主要治疗方法。当病变被移除时，有必要去除边缘中的残余病变。对于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，手术切除后仍有可能复发。因此，患者应在术后随访。一旦发现复发，应给予患者新的锥切术或子宫切除术[3-4]。宫颈上皮内瘤变Ⅲ级宫颈锥切术可以最大限度地提高患者的生育能力，特别是对于年轻患者，无论是在治疗还是诊断，颈椎冷刀切割都是首选。宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术治疗CINⅢ具有出血少，手术时间短的优点，相比较传统的宫颈冷刀锥切术而言，宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术可进行CINⅢ的有效止血，可明显缩短手术时间，减少出血，加速术后恢复，且宫腔镜电凝术对最终的病理结果没有影响[5-7]。

本研究中，传统组选择传统冷刀锥切术，宫腔镜组选择宫腔镜辅助冷刀锥切术。结果显示，宫腔镜组生活质量平均分值、手术康复情况和出血、时间情况、并发症和传统组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，子宫颈上皮内瘤变Ⅲ期患者实施宫腔镜辅助冷刀锥切术可获得较好效果。