警惕身边的汞中毒

郑丽 菅向东

一、我国最常见的汞中毒的来源

目前我国最常见的汞中毒的来源有3个方面：

1.职业性汞中毒

汞广泛应用于日光灯、温度计、贵重金属的提炼以及仪表制造；

2.药物性汞中毒

多为服用或误服含汞的药物所致。中药中的朱砂和雄黄含有汞，多用于治疗类风湿关节炎、皮肤病、系统性红斑狼疮等；

3.化妆品汞中毒

汞能有效抑制黑色素的形成，对皮肤有一定的增白作用。国家化妆品卫生标准规定：化妆品中的含汞量不超过1mg/kg，眼部化妆品不得超过70mg/kg。食用菌对汞有很强烈的积累作用。对于一般人群而言，鱼类及其他海产品是甲基汞暴露的最主要来源，通过生物放大作用，鱼体内的甲基汞浓度可达水体中的浓度的104-106倍。

4.静脉注射汞中毒

静脉汞中毒多见于自杀未遂、他杀、药物成瘾者，汞经注射后主要存留于肺内，通过肺内分流转移至肝肾等器官，体内排除较慢，主要通过肾脏及胃肠道分泌排泄出来。

二、汞中毒的临床表现及救治

急性中毒期可表现为发热、肢体疼痛、皮疹、局部脓肿、胸痛（肺栓塞）、呼吸困难、咳嗽、呼吸衰竭及恶心、呕吐、腹泻等；慢性中毒的患者可表现为四肢及躯体的麻木震颤、舌及眼睑震颤、神经衰弱、蛋白尿、肝肾损害、膜性肾病、溃疡性结肠炎、头晕不适及易受驚吓等。

发现汞中毒要及时进行专科驱汞治疗，临床上一般使用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸、青霉胺进行驱汞治疗，这类药物是汞的螯合剂，注射部位脓肿可进行切开引流，汞残留组织进行切除治疗。

汞在体内的排泄途径主要有以下几个脏器来完成：在肾脏通过尿液排出体外，在肠道经过粪便排出，经过胎盘从胎儿体内排出，在哺乳胎儿通过乳汁代谢排出。

水俣病（Minamata Disease）是甲基汞中毒引起的一种严重神经病。 上世纪 50 年代发现于日本水俣海湾地区，居民因吃了被污染的鱼后而发生的大规模汞中毒事件。 其潜伏期长 ，数周到数月才出现神经症状 ：共济失调、构音困难、肢体异样感觉、震颤、运动异常；伴有视 、听、闻、味觉障碍，性格改变、记忆丧失、智力低下至死亡。 暴露于汞中毒的宫内婴儿受累最严重 ，可导致低出生体重、小头畸形 、脑瘫、失聪、失明、惊厥和严重发育落后。

对于急性汞中毒导致急性肾小管坏死者，尽早做血液透析是非常重要的，体内的汞主要是通过尿排出，当病人出现无尿时，无法通过肾脏排汞，使用二巯丙磺酸钠治疗难以达到治疗目的。早期应用氧自由基清除剂可有效的减轻中毒损伤。在浮肿明显时，可适量应用利尿剂，排钾与保钾利尿剂适当配伍应用，增加排尿，预防肾功能损害效果较好。由于驱汞疗程长，为避免络合综合征的发生，适当补充微量元素及钙剂。