抓住慢性肾脏病中的尿蛋白标志物！

王志忠

一、饮食调理

1.适量摄入优质蛋白

蛋白质摄入过多，会加重慢性肾脏病患者肾脏代谢负担，加速慢性肾脏病进程，而摄入不足可导致其自身蛋白质及肌肉分解，造成营养不良、免疫功能降低、易感染等临床表现。古往今来，人们把控制饮食作为基础治疗或首要治疗，古代医学家李时珍也曾经讲 “食疗重于药疗”，可见其对饮食的重视。对慢性肾脏病患者来说，应适量摄入蛋白质（0.6g/kgd），这些蛋白质最好是优质蛋白，在低蛋白饮食同时必须防止营养不良。

优质蛋白包括蛋、奶、肉、低蛋白淀粉（比如土豆、芋头、藕粉、山药、粉丝、南瓜等）。慢性肾功不全患者每日一两肉、一个蛋、一袋奶、一斤菜、一个水果、三两主食，可维持40g的蛋白质。当然尽量以植物蛋白为主。

2. 控制盐的摄入

饮食中盐的过量摄入可导致动脉血管硬化，可以直接诱导肾脏肥大和促进肾脏纤维化。限制钠盐摄入量，可以降低患者血压和对肾脏局部血液动力学的不良影响。故建议慢性肾脏病患者应低盐饮食，食盐的摄入量为每天5～6克；对肾性高血压伴有浮肿、肾功能不全患者，则控制钠盐的摄入量低于每天5克。限盐小技巧见表1。

3.低脂饮食

低脂饮食可以减少脂肪代谢产生物在体内蓄积，减轻肾脏的高负荷工作状态，延缓肾小球硬化和肾功不全的进展。故肾功不全的患者应不吃肥肉，避免氢化植物油摄入，在饮食上选用脱脂奶及其制品、坚果、植物油（如茶油）等。

4.低磷饮食

常人每日磷摄取量在800～1000mg，肾功不全患者应限磷600～800mg。高磷食物包括高蛋白食物（肉、蛋、奶、内脏）、豆类、全谷物、坚果、碳酸饮料等，上述食物不宜多吃。

5.高膳食纤维饮食

膳食纤维不仅可以保持大便通畅，毒素排泄，维持人体代谢平衡作用，还可以降血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量、调整肠道菌群。肾功不全患者可以每日摄入膳食纤维30～40g，可优先选择水溶性膳食纤维；也可多吃一些粗粮（比如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、水果以及蔬菜等。其中水分大的水果适合在白天、运动量大的时候吃，但通常不超过小半碗；水分少的水果适合在傍晚或者肚子饿的时候吃。

二、用药注意事项

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

（1）慢性肾脏病患者在使用或调整肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂剂量时，需要更多的实验室检查监测和随访，严防急性肾衰竭及高血钾的发生。

（2）用药最初2月，应每1～2周检测1次肾功能和血钾；如果血肌酐上升（升幅）<30%，血鉀<5.5mmol/L，并保持稳定，可以正常使用；但若出现血肌酐进一步上升（升幅>30%）或出现高钾血症，则应停止其使用。

（3）治疗过程中，注意合理限制蛋白质和钾的摄入，避免使用具有肾毒性、可引起高钾血症的药物。

（4）禁用于肾动脉狭窄和孕妇，以防加重肾脏缺血、胎儿畸形等。

（5）不建议血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）联合应用。

2.糖皮质激素激素

（1）起始足量：常用的泼尼松口服用量0.5～1mg/kg.d（一般不超过60mg/d），早晨顿服，连续8～12周，治疗显效时间一般为2～4周，其治疗有效率为80%～90%；多主张在确诊后即给予足量糖皮质激素治疗，以达到快速诱导缓解。

（2）缓慢减药：达到治疗效果后要注意缓慢减药，足量达到治疗效果后每2～3周减原用量的10%～20%，当减至20mg/d左右病情容易反复，注意联合其他免疫抑制剂或中药等治疗。

（3）长期维持：以最小有效剂量（10mg/ d）维持半年左右，以后再缓慢减量至停药。

（4）冲击治疗：对激素口服不敏感者，可改用甲泼尼龙冲击治疗，但由于短时间内体内进入大剂量的激素，机体抵抗力降低，必须注意防治感染、血糖变化等不良反应，尤其对老年患者，自身抵抗力低下、基础疾病多，容易并发心肾功能障碍，甚至多脏器功能不全综合征，需要严密观察病情变化，防止意外。

3.细胞毒药物，我们按药物类别和原理来看下（见表2）。

4.中药

中医药治疗慢性肾脏病，可选择肾炎康复片、黄葵胶囊、百灵胶囊等，不但可以起到减少或消除尿蛋白的治疗效果，也可以加强免疫制剂的治疗作用，并减少其副作用。应在辨证的基础上选择应用，充分发挥中医药的治疗优势。

总之，慢性肾脏病，要观察血压、肾功能、尿蛋白等是否达标，影响慢性肾脏病进展的危险因素是否已经控制；重视定期复诊，及时了解治疗效果和病情发展趋势，根据治疗效果，及时调整治疗方案。