知识点：起搏器是给心脏“加把力”

李月平

一、植入型永久起搏器一一人造的心脏“司令部”

起搏器实际上是有两个部分组成的，它包括脉冲发生器和起搏器电极两个部分；脉冲发生器也就是所说的起博器部分，临时起搏的脉冲发生器置于体外，而永久起搏器则植入病人皮下，与病人形成一体。起搏器电极也称为导线，有的系统用一根电极，有的需要两根电极，甚至三根电极。脉冲发生器好比是起搏器的“大脑”，这个大脑时刻监视着心脏的电活动，并在需要时发出脉冲。起搏电极非常细，它可传递脉冲发生器发出的电信号从而刺激心脏；同时也将心脏活动的信息反馈给脉冲发生器。另外起搏器还包括记忆装置，贮存心脏及起搏器自身活动的情况。

二、什么情况下需要安装永久起搏器

大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人而设计的。在前面我们已经提到：无论是司令部（窦房结）病变和电话线（心脏传导系统）的病变都可引起心率减慢。这些病变引起的心率减慢包括持续性的心动过缓、间歇性的心动过缓、心动过缓与心动过速相交替，当以上这些情况发生后，心脏将无法泵出足够的血液满足人全身的需要，因而出现乏力、迟钝、头晕眼花及心悸等症状，这时就需要安装起搏器来提高心率，增加心脏对人体的输出量。另外，起搏器还有治疗和预防一些疾病的特殊功能，例如：利用起搏器来预防特别频繁的阵发心房颤动，治疗肥厚性梗阻型心肌病、擴张型心肌病和心力衰竭，除此之外，还用来治疗血管迷走性晕厥，要注意一点：不是所有的肥厚型心肌病、扩张性心肌病、心力衰竭和血管迷走型晕厥都需要用起搏器来治疗，这需要医生根据病人的具体情况来决定是否需要安装起搏器。

三、起搏器植入前需要做什么

起博器术前准备与电生理检查、射频消融术的术前准备基本相同。首先，和许多手术一样，起搏器植入前患者约需要禁食几个小时；其次，要剃除上半胸及肩部的体毛，需要安置临时起搏器的患者，还要剃掉双侧腹股沟区的体毛；另外，术前根据病人病情及手术的需要进行药物过敏试验，如抗生素皮试，碘过敏试验；还要练习在床上进食及在床上大小便，要做好手术的心理准备，术前要放松，保持良好的睡眠有利于手术的恢复。医生要与患者及家属做好充分的沟通，使其了解手术过程和目的，完成术前签字。还要完善手术前的检查，注意出凝血功能，停服抗凝药物3～5天，检査并消除感染灶，积极控制基础心脏病使之稳定并能耐受手术。

四、起搏器植入手术后要注意些什么

在手术结束后，您可能会被送到监护病房观察一段时间，或者直接送入自己的病房。术后几天患者的切口处可能会觉得有些不适或疼痛，一般可以耐受，不能耐受的可以用止痛药物来缓解疼痛。术后早期（24小时内）病人应尽量平卧在床上，少活动，一般来说，术后前3天应尽量在床上，第2天后可在床上适当活动后半卧位。3天后再逐渐增加活动量，可下床走动。但具体到病人应如何及何时活动，应遵循医生根据病人的情况所作的决定。

五、起搏器安装术后要定期随访复查

起搏器是可靠程度很高的仪器，但定期地检查其是否很好地运转以及工作是否仍符合您的治疗需要也是很重要的。因此医院定期检查起搏器的状态时，主要是测定和调整起搏器的输出电压、电阻值和脉搏的频率等以便充分地进行病人的起搏器健康管理，另外核对病人出院后起搏器的工作状态、电池消耗的情况。

患者植入的起搏器是根据植入时的病情设置程控。但患者的情况可能会随时间的推移而起变化，所以要定期去看医生，及时程控调节起搏器，以适应患者的需要。

起搏器虽然是可靠程度很高的仪器，但是类似于药物副作用一样的起搏器综合征仍有发生。因此至少3～6个月进行一次检查是必要的，如果没有异常，可以逐渐延长随访时间。此外当出现呼吸困难、胸痛、头晕、手脚浮肿、不停呃逆或感到异常发热时应及时与负责医生联系进行检查。

典型的随访包括：体格检查，心电图检查，检査起搏器是否正常地工作。在随访时，医生可以用一个叫“程控仪”的专门机器无创伤地获取起搏器信息，进行起搏器功能数据的调整，使起搏器达到最佳的工作状态。程控过程是非常方便快速而且毫无痛苦，无需手术来完成。

六、家装起搏器病人如何进行自我生活管理

首先，植入起搏器的病人可自备一个记事本，记录每天安静时（特别是早上起床时）的脉搏，要养成一个好的习惯。其次，按负责医生的要求定期接受检查，有必要确认起搏器和心脏的工作状态。另外，到医院就诊时患者或家属要告诉医生，患者曾安装了永久起搏器。

患者进行生活管理时适合与不适合做的运动列表如下（见表1）。