肾脏病合并下肢深静脉血栓形成的干预效果观察

郑颖来

海口市第三人民医院肾内科血透室，海口市 571100

肾脏病在我国具有较高的发生率[1]，且病因复杂，目前临床尚未完全明确肾脏病的发病机制。肾脏病患者存在水肿、蛋白尿、血尿、高血压、高脂血症和肾功能不全等临床表现[2]，会导致血液黏稠度增加，影响抗凝剂纤溶系统，形成血液高凝状态[3]，加上穿刺等侵入性操作会造成血管壁损伤，容易形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）。针对肾脏病合并下肢DVT形成的患者，在治疗期间予以积极的干预对于疗效提高和改善预后具有重要意义，本研究对肾脏病病患者实施了针对性干预取得较好的疗效，先报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取海口市第三人民医院2014年1月至2018年12月收治的80例肾脏病合并下肢DVT患者，按照干预方式不同分为对照组和观察组。纳入标准：（1）所有患者均符合临床关于肾脏病、下肢DVT的诊断标准[4]；（2）所有患者均无认知障碍及沟通障碍。排除标准：（1）存在血液系统疾病的患者；（2）存在严重感染和营养不良的患者；（3）存在神经系统疾病、精神疾病和视听觉障碍的患者。对照组40例，男性22例，女性18例，年龄34～64岁，平均（46.71±5.86）岁，体质量47～78 kg，平均（63.26±3.84）kg；文化程度：初中及以下11例，高中17例，大专及以上12例；肾脏病类型：肾病综合征18例，多囊肾病7例，狼疮性肾炎9例，肾动脉硬化6例；静脉血栓部位：左下肢26例，右下肢14例。观察组40例中，男性23例，女性17例，年龄35～65岁，平均（46.80±5.93）岁，体质量48～79 kg，平均（63.35±3.91）kg；文化程度：初中及以下12例，高中15例，大专及以上13例；肾脏病类型：肾病综合征20例，多囊肾病6例，狼疮性肾炎10例，肾动脉硬化4例；静脉血栓部位：左下肢25例，右下肢15例。两组基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规干预，医护人员向患者讲解肾脏病和下肢DVT形成的发病机制，告知患者治疗方面的相关事项；在治疗期间，为患者提供各个方面的指导，增强巡视次数。

观察组给予针对性干预：（1）病情观察：护士帮助患者形成规律的作息时间，在患者卧床休息期间，对患者皮肤温度、颜色以及脉搏情况进行观察，将室内温湿度控制在25℃，对下肢DVT形成部位进行热敷（温度为39℃）及按摩；抬高患者的患肢，直至高于心脏水平20～30 cm，弯曲膝关节15°；在患者病情稳定后，指导患者及其家属掌握弹力袜的正确穿戴方式；加强血压、血糖及血脂指标的控制，防止病情恶化。（2）心理干预：疾病会导致患者出现不同程度的心理障碍，烦躁不安、焦虑或抑郁等负面情绪的存在会影响患者依从性和治疗效果，护士应多与患者进行沟通交流，根据患者心理问题出现原因予以针对性的疏导，引导患者合理发泄负面情绪；护士人员向患者介绍疾病治疗成功病例，并邀请康复良好的患者现身说法，分享自身经验和体会，帮助患者增强治疗信心，以消除负面情绪、提高配合度。（3）饮食干预：护士叮嘱患者多饮水，饮食以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维、易消化且营养搭配均衡的食物为主；向患者及其家属强调合理饮食对疾病康复的重要性，向其介绍饮食方面注意事项以及常见食物中所含的营养物质，监督患者戒烟戒酒。（4）治疗干预：在用药前，将药物作用、用法及用量告知患者，并提醒患者服药后可能出现的不良反应及说明应对方法；尽量减少穿刺、手术、血管壁损伤、理疗等操作。（5）运动方面：在患者病情稳定后，根据患者的病情制定针对性的运动方案，在保证患者充分休息的同时指导患者进行下肢被动锻炼和主动运动，如足踝背屈运动、有氧运动或抗阻运动，结合患者的年龄、体力状况确定运动强度和时间，在进行运动锻炼时，需在护士人员的指导下和陪同下进行，同时叮嘱患者避免久坐久站。（6）出院指导：在患者出院时，叮嘱患者及其家属坚持长期运动、规律饮食的重要性，并通过电话随访、微信等方面为患者提供咨询服务和指导，叮嘱患者定期来院复查。

1.3 评价及判定标准

由责任护士评估两组肾脏病合并下肢DVT形成患者的依从性，评估指标包括合理饮食、遵医用药、心态调节、生活方式和定期复查，80分以上表示能够基本配合医护人员的工作。评估两组患者的疾病控制情况，当肾脏病临床症状得到有效控制和下肢DVT消失，即为疾病控制良好，反之则为控制不良。统计两组患者干预期间出现的并发症情况。两组患者在出院时填写满意度调查问卷，从服务态度、沟通技巧、操作水平和健康教育等方面进行评价，采用百分制，85分及以上为非常满意，60～84分为满意，＜60分为不满意。满意度=（40例-不满意例数）/40例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法表示；等级资料比较用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

观察组患者各个方面具有较好依从性的人数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者疾病控制情况和并发症发生率比较

观察组患者疾病控制良好率92.50%（37/40）高于对照组75.00%（30/40）；总并发症发生率2.50%（1/40）低于对照组22.50（9/40），差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者疾病控制情况和并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组满意度比较

观察组患者治疗总满意度95.00（38/40）高于对照组的75.00（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的增长，血管的弹性和纤溶功能都在不断的降低[4]，会逐渐增加血液黏稠度及血小板聚集性导致内皮功能受损[5]，进而引起肾脏病患者出现合并下肢DVT；除此之外，肾脏病患者普遍缺乏运动训练，会导致多个系统出现不同程度的功能障碍[6]，加重病情，病程长的患者由于卧床时间较长，出现血液瘀滞的情况，加上肌泵效应丧失引起的血流受阻[7]，会增加下肢DVT形成风险。同时外科手术、软组织损伤、下肢骨折、穿刺及静脉置管时间长等继发性因素会破坏凝血平衡，对血管内膜和血管壁造成损伤[8-9]，导致血液高凝、瘀滞，降低血容量和血浆白蛋白，最终导致下肢DVT形成。

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食方式的改变，肾脏病合并下肢DVT形成的发生率在不断增长，病情若是未得到有效的控制，还会并发肺栓塞[10-11]，危及患者的生命安全，因此不仅需要及时为患者采取有效的治疗，积极的干预措施也不可或缺。本研究中，对肾脏病合并下肢DVT形成发生的危险因素进行了总结分析，并以此制定了针对性的干预对策，取得了较为理想的效果，观察组患者的依从性明显更高，差异有统计学意义；疾病控制良好且并发症较少，观察组患者疾病控制良好率92.50%（37/40）高于对照组75.00%（30/40）；总并发症发生率2.50%（1/40）低于对照组22.50（9/40），差异有统计学意义；观察组患者总满意度95.00（38/40）高于对照组75.00（30/40），差异有统计学意义，充分表明了针对性干预具有良好的效果和临床应用价值。由于病情观察能够明确下肢DVT严重程度，便于采取有效的方式改善组织缺血缺氧情况，保持皮肤温度，促进血管痉挛症状得到解除，可改善血液循环，且能控制血压、血脂等指标能够防止血液黏稠度增加[12]，避免加重病情；心理干预可使患者掌握疾病相关知识，较好地调节患者的心理状态，建立良好和谐的护患关系，有助于改善患者的遵医行为，提高依从性；饮食干预一方面能够改善肾脏病患者营养不良、体力状况差等情况，另一方面能够有效控制血糖、血脂及血压水平，降低血压黏稠度[13-14]；治疗干预能够提高患者的用药依从性，通过减少外伤性操作可减轻血管壁损伤[15]，防止病情加重；运动干预有助于改善患者下肢血液循环和促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀程度，有助于疾病康复，但在进行运动锻炼时应注意长期坚持，并循序渐进、量力而行，运功过程中若有任何不适症状出现，应立即停止运动，及时就医。通过针对性干预，有助于患者形成健康的生活方式，养成良好的饮食习惯和作息习惯，且出院指导能够追踪患者的康复情况，并提供相应的指导，有助于预防下肢DVT再次形成。

总而言之，针对性干预应用于肾脏病合并下肢DVT形成患者中的效果确切，临床应用价值高。