居家护理平台在妊娠期高血压疾病病人延续护理中的应用

吴秀娟，余本敏，冯 薇，赵正清，徐 静，阮永兰

妊娠期高血压疾病(hypertension disorders complicating pregnancy，HDCP)是包括妊娠合并慢性高血压、妊娠期高血压(gestational hypertension,GHp)、子痫前期(pre-eclampsia，PE)及子痫、慢性高血压并发子痫前期等在内的一组疾病，为妊娠期常见并发症，严重威胁母婴健康[1]。研究显示：>35岁的女性、过高或过低的孕前体质指数(BMI)及孕次、产次增加等是HDCP发生的危险因素[2]。随着高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升，妊娠期高血压疾病发病率随之增加[3]。孕妇患病后缺乏疾病知识和自护经验，其生理、心理、社会支持都存在一定障碍，亟须专业、可及的指导和干预。目前HDCP的护理形式包括开设妊娠期高血压专科护理门诊[4]、妊娠期高血压一日病房教育[5]、妊娠期高血压个案管理[6]、医院家庭社区一体化管理等[7]。由于孕妇行动不便，HDCP患病人数增多，医护人员数量不足等因素，医院或社区提供的教育护理服务已不能满足孕妇需求，医护人员需积极采取措施，为HDCP孕妇提供更便捷、更有效的延续护理管理。高血压居家护理平台(以下简称平台)是我院实现病人居家管理的延伸服务方式，具有方便、高效、互动性强的特点，能突破时间与空间限制，为HDCP孕妇提供个性化延续护理，提高孕妇治疗依从性，建立健康行为，有效控制血压，减少母婴不良结局。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2016年7月—2017年7月就诊于某市妇幼保健院妇产科的100例孕妇为研究对象。纳入标准：①符合第8版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准[8]；②签署知情同意书，自愿参加本研究；③可以配合专科护士完成随访，可以使用手机APP。排除标准：合并重度并发症及其他严重慢性疾病。采用孕妇自愿原则，将研究对象分为观察组和对照组，每组50例，两组孕妇在年龄、文化程度、孕周、BMI等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准实施对比研究。

表1 两组孕妇基线资料

1.2 干预方法

1.2.1 成立HDCP管理小组

由2名专科护士、1名产科医生、1名营养师组成。专科护士负责孕妇数据收集、量表调查、随访管理及居家护理平台护理诊所线上干预及咨询，如遇医疗问题转介专科医生及营养师解决。小组成员接受统一培训，包括量表使用、资料收集、平台使用及HDCP相关教育知识培训，内容参考2015版妊娠期高血压疾病诊治指南[9]。

1.2.2 实施干预

1.2.2.1 对照组

确诊当天即接受HDCP管理小组护士常规健康指导，内容包括饮食、休息与活动、血压控制目标、用药知识、情绪管理等；发放居家监测记录单，孕妇每天记录血压数值及意外突发事件等；通过高血压教育门诊或电话定期随访，随访内容包括孕妇血压控制情况、服药依从性、病情变化及胎儿情况。

1.2.2.2 观察组

在对照组基础上接受居家护理平台干预。居家护理平台是由移动手机终端(微信)和应用云平台组成的软件系统，拥有面向护士和病人的2个客户端口，需要使用者通过身份验证及绑定方可进入。护士端口：专科护士通过护士端口开设护理诊所，病人扫码并绑定加入，其功能主要包括4项。①在线解答与互动。护士利用碎片化时间回复病人提问及预约申请。②科普推送。通过文字、图片、视频等形式发布健康知识。③护理转诊。遇到疑难病例可提交线上会诊，危重病例立即由绿色通道转入院区。④病人管理。护士可使用诊所设置功能对HDCP分娩后无须再接受管理的产妇解除绑定。病人端口：病人绑定成功后可使用3项功能。①实时互通和预约申请。病人随时可以在平台上进行提问及提交电话预约、门诊预约、随访申请等。②科普学习。接受诊所推送的高血压病教育资料自由学习。③血压管理。动态记录血压值，接收护士端口建议和评价。居家护理平台在HDCP孕妇管理中的优势：①实现专家级护理保障。平台组建护士均须取得本省专科护士资格认证，并具备高血压病、母婴护理相关知识及较好的管理能力。②提供科学精准的护理指导。护士接收到孕妇申请后，根据平台上的孕妇信息进行综合评估，给予针对性指导和科学精准化建议。③具有安全保密性能。平台对登录与访问进行权限控制及加密，护士和孕妇只能看到和使用绑定权限范围内的信息资料和功能。其运行和维护由专业技术团队负责。

孕妇确诊当天接受HDCP管理小组护士常规健康指导后关注居家护理平台，登录平台，进入“妊娠期高血压”界面，完成信息登记；HDCP管理小组护士向孕妇介绍平台功能(发片、提问、预约、教育)及专家信息，演示平台各项功能的使用方法，并与孕妇现场互动，直至孕妇掌握；告知孕妇平台使用过程中对中晚期孕妇辐射影响不大，可以放心使用；告知孕妇家属也可通过扫描进入孕妇账号，共同参与平台互动；嘱孕妇1～2周将记录有食谱种类、运动方式、频次、时间、血压、体重及各种检验结果的记录单上传，直至分娩；HDCP管理小组护士根据孕妇个体情况进行点评和指导，帮助孕妇建立健康的生活方式；孕妇有疑问可随时在平台上提问，HDCP管理小组护士24 h内回复；如孕妇血压升高，自觉有头痛、头晕或出现肢体水肿等症状，HDCP管理小组护士可将其转诊给小组医生，必要时安排孕妇进入绿色通道至院内就诊；借助平台的提醒功能，保证孕妇与护士间及时互动；HDCP管理小组护士可借助平台护理诊所每周宣传1次妊娠高血压相关知识，如充分休息、合理锻炼、饮食营养、用药知识、自我观察病情和事故预防等，或提醒孕妇按时测量血压、定期产检，指导产后随访等。

1.3 评价方法

确诊为HDCP的孕妇自愿参加本研究后，现场完成入组时健康行为调查，干预6周后以电话随访形式完成孕妇干预后的健康行为调查。收集孕妇入组时及干预6周末持续2 d的血压值。分娩后1周通过查阅电子病历及分娩记录等收集孕妇妊娠结局资料。①健康行为：采用Walker等发展的健康促进生活方式量表[10]对两组孕妇健康行为进行比较。该量表包括自我实现、健康责任、压力处理、人际关系、运动、营养6个维度，共48个条目，每个条目均是以提升健康层次为向导的正面健康行为，采用4级计分方式，由“从来没有”“偶尔如此”“时常如此”“都是如此”分别计0分、1分、2分、3分，得分越高表示其健康行为越好。预试验量表Cronbach′s α系数为0.908。②血压控制情况：由HDCP管理小组护士指导孕妇使用电子血压计(欧姆龙血压计)进行家庭血压测量，每日4次(06：00～08:00，12:00～14:00，16:00～18:00，20:00～22:00)，最终计算平均值上传至居家护理平台。③妊娠结局：产妇结局包括产后出血、胎盘早剥、先兆子痫。胎儿结局包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息(Apger评分<8分)、围生期死亡。分娩情况包括自然分娩及剖宫产。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后健康行为得分比较(见表2)

表2 两组孕妇干预前后健康行为得分比较 分

2.2 两组孕妇干预前后血压控制情况比较(见表3)

表3 两组孕妇干预前后血压控制情况比较 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组孕妇干预前后妊娠结局比较(见表4)

表4 两组孕妇干预前后妊娠结局比较 例

3 讨论

3.1 创建居家护理平台的意义

现代社会智能手机普及使用，移动居家护理平台作为新的医疗方式逐渐用于慢性病管理。郭天智等[11]通过网络平台跟踪管理妊娠期高血压孕妇，开展延续性护理，强化HDCP孕妇对疾病相关知识的掌握，提高孕妇遵医行为和自我管理能力，使孕妇血压控制得到改善。夏改秀等[12]利用微信平台进行延续性健康教育，使HDCP孕妇各类并发症得到有效预防，母婴结局得以改善。但上述平台并非居家慢性病管理专用平台，难以保证孕妇隐私及系统化管理。我院采用的高血压病居家护理平台对高血压等慢性病进行在线管理，可以实现服药、运动、健康知识的实时提醒和推送，实现线上咨询、答疑与互动，从而弥补微信和QQ平台的不足。同时，考虑到专科护士在改进妊娠高血压疾病教育方式，有针对性地对孕妇进行个体化教育，增强护患沟通，提高孕妇自我管理能力，维持长期良好的病情控制等方面起着重要作用[3]，但实际医疗活动中，专科护士有固定门诊时间，常规管理的HDCP孕妇只有在产检时可以见到专科护士，其得到的系统性、持续性HDCP健康教育指导有限，故居家护理平台加入专科护士与孕妇之间的在线互动功能，打通了医院与孕妇之间线上线下服务环节，实现了“互联网+医疗保健”的有机融合，孕妇足不出户即可享受便捷、智能、个性化的优质护理服务，弥补了常规教育的不足，有利于全面提高HDCP孕妇及家属的健康知识和关注意识，从而促进HDCP孕妇行为的科学性、合理性。

3.2 居家护理平台干预对孕妇健康行为的影响

妊娠期高血压会随孕周增加而逐渐加重，若早期不进行干预，会对母婴产生严重伤害[13]。姜燕[14]研究显示：HDCP孕妇妊娠期高血压疾病相关知识欠缺，她们非常期望医护人员能提供科学、实用、个体化的健康教育知识。而高血压居家护理平台可以在孕妇和医护人员之间搭建疾病管理桥梁，平台上滚动发布HDCP相关知识及健康生活方式内容，如低盐饮食、合理运动、遵医嘱使用降压药物、心理调节等，有利于孕妇随时浏览；平台定期推送健康广播，有利于提醒孕妇定期复诊；专科护士对孕妇进行一对一教育指导和答疑互动，利用网络的便捷与高效，将健康教育指导延续到孕妇生产，有利于增强孕妇在日常疾病自我管理中的自信心和动力，促进孕妇实现和维护自我管理行为。此外，部分孕妇主动报告自觉症状和自身生活习惯、行为，有利于强化其疾病相关知识，家属参与其中，可以帮助其了解孕妇病情和治疗内容，孕妇和家属积极参与症状认识和收集，及时、有效地与医务人员沟通，能够达到共同管理疾病的目的。表2结果显示：干预后，观察组健康行为得分高于对照组(P<0.01)，表明与常规妊娠期高血压健康教育比较，居家护理平台干预在提高HDCP孕妇对疾病的认识，促进孕妇孕期健康行为，提高孕妇自我管理能力方面效果更好。

3.3 居家护理平台干预对孕妇血压的影响

表3结果显示：干预后两组血压水平较干预前均有所下降，但观察组血压控制更为理想(P<0.01)，表明应用高血压居家护理平台干预更利于HDCP孕妇维持良好的血压水平。原因可能是本研究HDCP管理小组护士通过居家护理平台发布健康资讯，宣教妊娠期高血压病危害及防治意义，孕妇通过居家护理平台定期上传血压及体重数据、饮食图片、运动种类及睡眠状况，报告有无头痛、头晕等症状，有利于专科护士动态观察孕妇病情并进行个性化教育，针对性地指导孕妇进行血压控制，如注意用药、改变生活方式及调理精神因素、环境因素等。孕妇通过加密窗口与专科护士联系，进行线上续药、付款、预约门诊等，可以增加与医护人员的个性化联系，提高孕妇服药依从性。

3.4 居家护理平台干预对孕妇妊娠结局的影响

申叶等[1]文献报道显示：控制孕期血压水平，避免器官或胎盘受累，能有效预防和减少严重的不良母婴结局发生，改善母婴预后。表4结果显示：观察组自然分娩率高于对照组，母亲结局和胎儿结局好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，与孟利等[15]研究结果一致。HDCP孕妇在分娩时机尚未成熟时由于疾病等因素行剖宫产终止妊娠，不仅会导致剖宫产率上升，对产妇造成创伤，不利于产妇恢复，而且提前终止妊娠也会导致围生儿死亡率增高[16]。而护士借助居家护理平台与孕妇互通互动，可以与孕妇建立良好的护患关系；其将孕期保健、自我监测及孕期安全护理等健康知识适时推送，可以不断影响孕妇心理和行为；利用平台提醒功能，通过对话框提醒孕妇定期产检，可以极大地提高孕妇治疗依从性及对疾病控制的主动权[17]；该平台利用专科护士业余、碎片化时间，对HDCP孕妇实施在线延续性护理服务，为孕妇提供专业、系统、持续的健康照护，有利于控制危险因素，阻止病情进一步发展，保障母婴安全，减少不良妊娠结局。

4 小结

高血压居家护理平台利用移动互联网促进护士与孕妇交流，在高危孕妇健康管理方面具有实用性和便捷性，也利于专科护士充分发挥自身能力，为HDCP孕妇提供个性化延续护理服务。与未使用居家护理平台相比，应用高血压居家护理平台干预有利于提高孕妇治疗依从性，建立孕妇健康行为，有效控制孕妇血压，减少母婴不良结局。但居家护理平台在临床推广中也存在一定阻碍，如HDCP孕妇及家属整体自我照护能力不足，容易造成干预效果欠佳；平台实施会造成医护人员服务时间过长，负担加重，医疗成本增加等。需要护理专业团队与其他领域专业人士一起努力改进，共同促进居家护理平台技术在孕产妇健康领域的应用和发展，为高危孕产妇提供全方位、多学科综合诊疗服务，确保母婴健康。