个案管理的延伸护理服务对帕金森病患者院外遵医行为及生活质量评分的影响

张燕

（河南省信阳市中心医院 神经内科，河南 信阳 464000）

帕金森病属一种运动障碍性疾病，又称震颤麻痹，患者多为中老年人。若不能及时控制帕金森病患者病情恶化发展，不但会影响其生活质量，甚至可威胁其生命安全［1］。研究指出，帕金森病患者除应积极采取有效措施进行治疗外，亦应配合科学、有序、系统的护理服务，以帮助其巩固治疗效果，提升日常生活能力［2］。个案管理的延伸护理服务属一种新型干预模式，近年来被广泛应用于临床护理工作中，取得良好效果［3］。本研究选取本院帕金森病患者93 例，旨在观察个案管理的延伸护理服务对帕金森病患者院外遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院伦理委员会批准，选取本院2017年2月至2019年1月收治的帕金森病患者93 例，依照入院顺序分为两组，参照组46 例，其中女21 例，男25 例，年龄49～86 岁，平均（64.17±6.39）岁；受教育程度：大专及以上2例，高中16 例，初中及以下28 例。试验组47例，其中女19 例，男28 例，年龄48～87 岁，平均（63.92±6.16）岁；受教育程度：大专及以上3例，高中17 例，初中及以下27 例。两组患者性别、受教育程度、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入：经临床证实为帕金森病；患者或家属签订知情同意书。排除：合并严重脑血管疾病患者；合并恶性肿瘤患者；合并肾、肝功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 采取常规干预：护士引导患者完成各项常规检查，且根据检查结果，明确患者病情程度；通过沟通了解其饮食特点及生活习惯；制定个性化康复训练方案；嘱患者家属严密观察患者病情恢复情况，提醒患者定期来院复诊。

1.3.2 试验组 在参照组的基础上采取个案管理的延伸护理服务：①成立帕金森病患者延伸护理小组，组员包括心理咨询师1 名，康复师1 名，高年资护士6 名，同时建立微信群，指导每位患者加入微信群。②通过微信群加强与患者的交流，以及时掌握其病情恢复情况；制定个性化饮食计划及用药方案，嘱其每天按计划完成康复师建议的运动量。③由于身体机能受到极大限制，患者易出现焦躁、疑虑等不良情绪，故心理咨询师应利用专业知识技能开导患者，使其认识到不良情绪的危害，学会自行调节情绪。④康复师可通过微信群指导患者完成翻身、起床、洗漱等基本动作；嘱患者家属为患者提供安静、温馨的康复环境，监督其进行康复训练。⑤由于伴有运动障碍，患者易发生摔倒、坠床等意外，故护士应叮嘱患者家属在患者床头或卧室墙壁张贴警示标语，且于床两侧安装防护栏，于卫生间安装扶手。⑥叮嘱患者家属定时帮助患者清除口腔异物，以减少误吸、呛咳的发生，同时有利于预防吸入性肺炎及口腔炎等并发症；定时帮助患者翻身，以预防压力性损伤；定时按摩患者腹部，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

1.4 观察指标

①干预后以本院自制遵医行为量表评价两组遵医行为，包括按时服药、自我管理、康复训练、定期复诊等项目，每个项目分值0～50 分，得分越高遵医行为越好。②干预前后以简明健康状况量表（Short-Form-36 Health Survey, SF-36）评定两组生活质量，分值越高生活质量越好。③干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales, NSNS） 评价两组护理工作满意度，分值19～95 分，非常不满意：19～37 分，不满意：38～56 分，一般满意：57～75 分，满意：76～94 分，非常满意：95 分。将一般满意、满意、非常满意计入护理工作满意度。

1.5 统计学方法

以SPSS 24.0 软件分析相关数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为评分

试验组按时服药、自我管理、康复训练、定期复诊等遵医行为评分较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 遵医行为评分（±s，分）

表1 遵医行为评分（±s，分）

组别试验组参照组t值P值例数47 46按时服药42.17±5.36 36.72±4.51 5.300 0.000自我管理41.05±6.32 34.83±4.56 5.432 0.000康复训练43.23±5.45 34.30±4.67 8.476 0.000定期复诊41.36±5.01 32.82±4.16 8.933 0.000

2.2 SF-36 评分

干预前两组SF-36 评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SF-36 评分明显提高，且试验组SF-36 评分较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SF-36 评分（±s，分）

表2 SF-36 评分（±s，分）

组别试验组参照组t值P值例数47 46干预前52.69±5.20 53.52±6.13 0.704 0.482干预后89.59±7.42 80.41±6.73 6.245 0.000 t值27.919 20.034 P值0.000 0.000

2.3 护理工作满意度

试验组护理工作满意度的95.74%较参照组的73.91% 高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理工作满意度 例（%）

3 讨论

帕金森病是一种临床多发疾病，多由黑质多巴胺神经元变性、路易小体形成所引发，可对患者肢体运动功能、语言功能造成一定程度影响，临床多表现为震颤、肌强直、步态异常、运动迟缓等［4-5］。近年随我国老龄化趋势日益加重，帕金森病患者人数日益增多，已成为亟待解决的社会问题之一［6］。

个案管理的延伸护理服务是现代临床重要护理模式之一，可依据患者实际病情、心理特点、康复现状采取个性化护理服务，于实际干预过程中，重视对帕金森病患者生活起居、心理情绪、康复运动等方面进行专业、精心的指导，继而提升患者康复训练依从性，改善其心理状态，提升日常生活能力［7］。根据本研究数据可知，试验组按时服药、自我管理、康复训练、定期复诊等遵医行为评分较参照组高（P＜0.05），且干预后试验组SF-36 评分较参照组高（P＜0.05）。结果充分表明，对帕金森病患者采取个案管理的延伸护理服务，能改善患者院外遵医行为及生活质量。原因主要在于：对帕金森病患者实施个案管理的延伸护理服务，能依据每位患者疾病现状及实际情况，制定最符合其康复需要的干预计划，干预措施包括健康知识教育、安全管理、心理护理、生活护理等方面，确保护理服务全面化、优质化、个性化，继而显著改善患者院外遵医行为，提高其生活质量［8］。另从本研究数据发现，试验组护理工作满意度的95.74% 较参照组的73.91% 高（P＜0.05），说明对帕金森病患者采取个案管理的延伸护理服务，能显著提升其对护理服务认可程度。原因可能在于：开展个案管理的延伸护理服务，能给予帕金森病患者综合护理服务，切实做好日常护理工作，使其深刻感受到护理小组的关心、爱护，从而显著提高对护理工作的满意程度，同时能增强其战胜顽疾的信心，继而确保护理干预的有效性［9］。

综上，对帕金森病患者采取个案管理的延伸护理服务能改善患者院外遵医行为及生活质量，提升患者对护理服务认可程度。