腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响

张丽

（河南圣德医院 妇产科，河南 信阳 464000）

子宫肌瘤为临床发病率较高的疾病之一，属于生殖系统良性肿瘤。有研究指出，20.00%左右的育龄女性均存在子宫肌瘤，且受环境恶化以及生活方式改变等因素的影响，促使其患病率呈现明显上升态势［1］。目前，该疾病病因尚未完全明确，可能与性激素、神经中枢活动等存在密切关联，将对患者生命健康产生不良影响［2-3］。子宫肌瘤剔除术为临床治疗该疾病的首选方案，利于改善生活质量，控制病情恶化，但常规开腹手术存在创伤大等弊端，而腹腔镜下手术可有效缩减创面暴露面积，促使患者早期康复［4］。基于此，本研究进一步探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响以及性功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月至2018年7月在本院治疗的104 例子宫肌瘤患者的临床资料，依据选取手术方案的不同，分为开腹组（开腹子宫肌瘤剔除术，52 例）与腹腔镜组（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，52 例）。开腹组中年龄23～46 岁，平均（34.81±3.59） 岁；肌瘤直径1.7～7.0 cm，平均（4.38±1.28） cm； 肌瘤数目 2～7 个， 平均（4.83±1.16）个。腹腔镜组中年龄24～46 岁，平均（35.03±3.64）岁；肌瘤直径1.9～7.1 cm，平均（4.91±1.02） cm； 肌瘤数目 1～8 个， 平均（4.66±1.22）个。统计比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究已通过院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《妇产科学》［5］内相关诊断标准者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③子宫肌瘤直径≤8 cm，数目≤10 个者；④无麻醉药物过敏史者；⑤有生育要求者；⑥既往无卵巢手术史者。排除标准：①合并严重感染者；②凝血功能障碍者；③子宫内膜恶性病变者；④严重器官功能衰竭者；⑤腹腔粘连严重者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

开腹组（开腹子宫肌瘤剔除术）：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，在耻骨联合处做一横向切口，探查肌瘤数目、大小以及位置等信息，明确子宫切口，剔除子宫肌瘤，对于瘤体较大者，可于浆肌层注入缩宫素（北京赛生药业有限公司，国药准字H11020364），以促使子宫收缩，缝合瘤腔，闭腹。腹腔镜组（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术）：气管插管全身麻醉，取膀胱截石位（臀高头低），消毒铺巾，于患者脐环上缘（或者下缘）处做一弧形切口，长10 mm，建立人工气腹，置入腹腔镜，分别穿刺左下麦氏点、右下麦氏点以及脐左旁，将相关器械置入，子宫肌层内注入缩宫素，于患者耻骨联合上2 cm 处穿刺，穿透腹壁，调整针尖方向，刺入瘤体四周肌层，经回抽无血后，静脉滴注20 IU 缩宫素，单极电凝患者肌瘤最突出表面，切开子宫浅肌层、子宫浆膜，通过抓钳对瘤体进行钳夹，向外牵拉，在贴近其子宫肌瘤组织处，采用肌瘤剥离器分离假包膜，将肌瘤完整剥离，经可吸收线间断或连续缝合瘤体，旋切、取出肌瘤，冲洗盆腔，撤出相关手术器械，闭合穿刺孔。两组均需于术后给予抗感染治疗。

1.4 评价指标

①术前与术后3 个月，采集两组空腹静脉血2 ml，离心处理后取血清，经黄石研科生物科技有限公司提供的试剂盒测定卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、雌二醇（estradiol,E2）。②术前与术后3 个月，经女性性功能指数表（female sexual function index,FSFI）［6］对入选者性功能给予评估，该量表包括6 个维度，即性满意度、性交疼痛、性高潮、阴道润滑度、性唤起以及性欲望，总分0～36 分，评分越高提示性功能越佳［6］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢功能比较

术后3 个月，腹腔镜组FSH 水平低于开腹组，E2水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卵巢功能对比（±s）

表1 两组卵巢功能对比（±s）

组别开腹组(n=52)腹腔镜组(n=52)t值P值FSH/(u/L)术前18.21±1.69 18.29±1.37 0.265 0.791术后3个月25.98±1.43 21.93±0.79 17.877 0.000 t值25.309 16.598 P值0.000 0.000 E2/(pmol/L)术前282.13±12.57 281.95±12.06 0.075 0.941术后3个月229.87±11.07 239.91±11.38 4.560 0.000 t值22.499 18.283 P值0.000 0.000

2.2 两组性功能比较

术后3 个月，腹腔镜组FSFI 量表各指标评分高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性功能指数评分对比（±s，分）

表2 两组性功能指数评分对比（±s，分）

注：†与同组术前对比，P ＜0.05。

组别术前例数52性满意度性交疼痛性高潮阴道润滑度性唤起性欲望images/BZ_77_237_659_521_872.pngimages/BZ_77_521_659_710_872.pngimages/BZ_77_710_659_966_872.pngimages/BZ_77_966_659_1221_872.pngimages/BZ_77_1221_659_1477_872.pngimages/BZ_77_1477_659_1733_872.pngimages/BZ_77_1733_659_1989_872.png术后images/BZ_77_237_925_521_1137.png52images/BZ_77_521_925_710_1137.pngimages/BZ_77_710_925_966_1137.pngimages/BZ_77_966_925_1221_1137.pngimages/BZ_77_1221_925_1477_1137.pngimages/BZ_77_1477_925_1733_1137.pngimages/BZ_77_1989_659_2244_872.pngimages/BZ_77_1733_925_1989_1137.pngimages/BZ_77_1989_925_2244_1137.png

3 讨论

抗雌激素药物虽可对肌瘤生长产生阻滞作用，但需长期服用，一经停药，机体内肌瘤将复发或继续增长；开腹子宫肌瘤剔除术的手术视野较为开阔，医师可在直视下将患者体内肿瘤组织剔除，但其存在手术切口较大、创伤较为严重等弊端，不仅易对患者盆腔内环境造成不同程度的干扰，还可影响胃肠功能恢复速度，不利于患者术后早日恢复，导致临床应用受到一定限制［7-9］。因此，探求微创术式，以帮助患者控制疾病进展、减少预后风险极为重要。

现阶段，随着微创技术的发展与大范围应用，促使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为临床治疗子宫肌瘤患者的新选择，利于缩减创面暴露时间与面积，促使患者机体康复，进而达到较为理想的治疗效果［10-11］。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的切口较小，可在一定程度上控制术中出血量，且术后瘢痕较小，利于患者接受；在腹腔镜下进行相关手术操作，可保障清晰以及开阔的手术视野，利于控制手术操作对患者邻近输尿管宫旁组织产生的损害，并且可保留相关器官的完整性；同时该术式可在一定程度上减轻对患者盆腹腔产生的干扰，利于控制盆腔感染率；瘤体表面血运相对丰富，给予电凝止血可阻断血运，控制术中出血量，通过使用缩宫素等利于血管收缩，进一步控制出血量［11-13］。本研究结果显示，术后3 个月，腹腔镜组各项目FSFI 量表评分高于开腹组，说明该术式具有改善性功能的积极作用。有研究指出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术除了可将患者机体内肌瘤有效切除外，还可维持正常月经，保留较为完整的盆底解剖结构以及子宫生理功能，改善卵巢功能，利于满足患者生育要求［14-15］。卵巢为重要内分泌器官，FSH、E2等均为临床反映女性卵巢功能变化情况的重要指标［16-17］。本研究结果显示，术后3个月，腹腔镜组FSH 水平低于开腹组，E2水平高于开腹组，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能影响较小。

综上所述，子宫肌瘤患者通过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，可有效改善性功能，且对卵巢功能影响较小，利于患者接受。