胎盘植入诊断中不同超声图像特征的应用及价值

吕小霞，张梅芳，周江鑫，米骏麟，孔东萍

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院 功能科，广东 深圳 518105）

胎盘植入属于产科常见的并发症之一，主要是指患者胎盘绒毛穿过部分宫壁肌层，多发于孕早期，若未及时采取有效治疗，可能引起大出血、继发感染、休克甚至死亡等，给产妇带来严重伤害。近几年，随着剖宫产的广泛应用，我国胎盘植入发生率逐年升高，已成为危害产妇生命安全的主要疾病［1］。目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，相关报道中指出，前置胎盘是造成胎盘植入的主要风险因素，因此针对高危因素患者，产前利用超声检查胎盘植入成为关键［2-3］。因此本文展开研究，选择本院2017年6月至2018年3月纳入的90 例前置胎盘患者作为研究对象，探讨不同超声图像特征在胎盘植入诊断中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年6月至2018年3月纳入的90 例前置胎盘患者，均经过本院伦理委员会批准同意。其中患者年龄范围25～40 岁，平均（34.11±1.25）岁，终止妊娠孕周15～40 周，平均（28.65±0.64） 周，剖宫产次数0～3 次，平均（1.84±0.22）次，人流次数0～4 次，平均（2.07±0.51）次。

入选标准［4］：①均经过手术病理检验结果确诊；②资料齐全，意识正常、能够配合研究者；③患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。

排除标准［5］：①合并恶性肿瘤、严重并发症者；②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者；③具有严重肝肾功能异常者。

1.2 方法

仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（GE E8 Mindray DC-8 Siemens ACUSON Antares），凸阵探头，探头频率设置为3～5 MHz；而腔内探头频率设置为4～9 MHz。

利用常规超声对胎儿进行检查，仔细观察胎盘附着位置、内部情况、与宫壁关系及血流情况。分析前置胎盘患者的超声图像发现其特征表现为：①胎盘后间隙是否消失；②基层有无菲薄或者消失；③胎盘内有无虫蚀样腔隙，胎盘后或者胎盘与膀胱间的血流信号是否丰富。

1.3 观察指标

记录手术病理检查及超声检查结果，观察通过手术病理中不同超声图像特征，并分析其图像特征在子宫切除中的价值。

超声图像中胎盘下端距离宫颈内口2 cm 以内或者覆盖宫颈内口提示为前置胎盘［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

90 例前置胎盘患者中，经过手术病理检查显示58 例胎盘植入，占64.44%，非胎盘植入32 例，占35.56%；而超声检查共准确检出64 例，诊断结果的准确性为71.11%。

2.2 手术病理中不同超声图像特征情况

胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48 例，肌层菲薄或者消失阳性者37 例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25 例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38 例。见表1。

表1 手术病理中不同超声图像特征情况（n=90，例）

2.3 不同超声图像特征子宫切除情况

本院58 例胎盘植入患者中，因术后大出血行子宫切除有14 例，另44 例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14 例，肌层菲薄或者消失阳性者11 例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9 例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12 例。见表2。

2.4 典型病例

病例1：经超声可见胎盘下缘完全覆盖宫颈内口上方，胎盘后缘与子宫下端前壁肌层分界不清，血流信号异常丰富；胎盘绒毛膜板清晰明亮，胎盘实质内可见点状强回声，基底层无光点。见图1。

病例2：经超声可见胎盘依附于子宫前壁，胎盘下缘到达宫颈内口，胎盘实质回声不均匀，以下部实质明显，内部可见蜂窝状无回声区，胎盘下部与子宫前壁下段肌层间分界不清，前壁下端肌层菲薄。胎盘下部实质内及其与子宫前壁下段交界处可见较为丰富血流信号，无回声区内未见血流信号。见图2。

表2 不同超声图像特征子宫切除情况（n=58，例）

图1 胎盘植入的彩色多普勒血流成像图

图2 胎盘植入的常规二维超声声像图

3 讨论

胎盘植入通常发生于患者子宫内膜受创、炎性损伤或者瘢痕出现时，由于患者产前缺少典型症状，明显增加诊断难度，极易发生误诊漏诊现象，给患者造成严重伤害，成为妊娠中严重并发症之一［7-8］。相关报道中曾指出，若未尽早发现并及时采取有效干预，胎盘植入可成为围生期子宫切除的主要因素之一，应受到临床重点关注，选择有效诊断成为关键［9-10］。

本文对此展开研究，选择本院2017年6月至2018年3月纳入的90 例前置胎盘患者作为研究对象，均采取超声诊断，结果显示：经过手术病理检查显示58 例胎盘植入，占64.44%，非胎盘植入32 例，占35.56%；而超声检查共准确检出64 例，诊断结果的准确性为71.11%。胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48 例，肌层菲薄或者消失阳性者37 例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25 例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38 例。58 例胎盘植入患者中因术后大出血行子宫切除有14 例，另44 例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14 例，肌层菲薄或者消失阳性者11 例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9 例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12 例。既往报道中指出［11］，胎盘的绒毛透过蜕膜入侵子宫肌层时，经过超声检查，图像显示为胎盘后间隙消失，而胎盘植入中胎盘后间隙消失的发生率约占70%左右。另外临床指出随着患者孕周变化，其超声图像可能随之发生变化，而胎盘位置、超声探头及膀胱充盈程度均对胎盘后间隙的超声表现造成一定影响，因此单纯依靠胎盘后间隙消失来判断胎盘植入不够准确［12-13］。而本文中胎盘内虫蚀样腔隙检出率较高，可能与胎盘中存在较多形态不一的腔隙密切相关，直接影响胎盘植入的严重程度。胎盘植入中，当胎盘发生穿透时，绒毛可能入侵浆膜层，加上胎盘附着位置的肌层较为薄弱，甚至可能消失，因此通过超声检查后极易发生误诊，将子宫浆膜层与胎盘中间的间隙判定为胎盘后间隙，其中肌层厚度可能在孕晚期受到宫缩或者胎先露影响，从而逐渐变薄［14］。目前临床上缺少关于胎盘置入深度在超声图像中的相关报道，但超声图像特征中的胎盘内虫蚀样腔隙与绒毛侵犯肌层深度有关，因此本文结果中胎盘内虫蚀样腔隙阳性率在子宫切除中较高［15-16］。但本文仍存在一定不足及局限性，如研究时间较短、研究对象较少等，另外研究对象虽然按照入选标准进行筛选，但其准确性还待商榷。因此临床应延长研究时间，增加研究对象，从而提升研究结果的准确性。

综上所述，超声诊断应用于胎盘置入中具有重要作用，其中前置胎盘等高危人群应受到重点关注，积极采取胎盘超声检查，为患者预后提供保障，具有推广及应用的价值。