“丰盛特色手法”结合关节镜下清理术治疗重度膝骨关节炎临床研究

叶枫 谢克波 刘洋

摘要：目的  觀察“丰盛特色手法”结合关节镜下清理术治疗重度（K-L 4级）膝骨关节炎的临床疗效。方法  采用随机数字表法将170例患者分为治疗组和对照组各85例。2组均行关节镜下清理术，术后锻炼;治疗组术后予“丰盛特色手法”，隔日1次，每次20 min。2组均连续治疗4周。比较2组术前及术后2、4、12周日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm膝关节功能评分表（Lysholm）评分，评价2组临床疗效。结果  与本组术前比较，2组术后各时点Lysholm评分明显升高（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组Lysholm总分、与术前差值及疼痛、爬楼梯评分均明显优于对照组（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。与本组术前比较，2组术后各时点JOA评分明显升高（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组JOA总分、与术前差值及步行、上下楼评分均优于对照组（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。与本组术前比较，2组术后各时点VAS评分明显降低（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组VAS评分及差值均明显优于对照组（P<0.05，P<0.001）。术后4、12周，2组JOA、Lysholm评分系统优良率比较差异有统计学意义（P<0.01，P<0.001）。结论  “丰盛特色手法”结合关节镜下清理术治疗重度（K-L 4级）膝骨关节炎可明显改善患者骨关节炎症状，促进膝关节功能康复，提高临床疗效。

关键词：丰盛特色手法;手法治疗;关节镜下清理术;膝骨关节炎;K-L 4级

中图分类号：R274.94    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）08-0030-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.007      开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Fengsheng hospital-specialized manipulation combined with arthroscopic debridement for the treatment of K-L 4 knee osteoarthritis. Methods Totally 170 patients were randomly divided into treatment group and control group， with 85 cases in each group. Both groups have undergone arthroscopic debridement and postoperative function exercise. Base on this， the treatment group was treated with the Fengsheng hospital-specialized manipulation， once every other day， 20 min each time. The treatment for both groups lasted for 4 weeks. JOA， VAS， Lysholm scoring systems were used to quantify the scores in order to understand the symptoms of osteoarthritis and changes in knee joint functions before and after 2， 4， and 12 weeks of surgery. The clinical efficacy of both groups was evaluated. Results Compared with before surgery， the Lysholm scores in each time points of the two groups were significantly increased （P<0.05）; Compared in the same time point， the total scores of Lysholm， preoperative difference， pain， and stair climbing scores of the treatment group were significantly better than those of the control group （P<0.05， P<0.01， P<0.001）. Compared with before treatment， the JOA scores of the two groups were significantly increased at each time point （P<0.05）; Compared in the same time point， the total scores of JOA， preoperative difference， walking， and upper and lower building scores of the treatment group were better than those of the control group （P<0.05， P<0.01， P<0.001）. Compared with before treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）; Compared in the same time point， the VAS scores and differences of the treatment group were significantly better than those of the control group （P<0.05， P<0.001）. At 4 and 12 weeks after surgery， there was statistical significance in the excellent rates of JOA and Lysholm scoring systems in the two groups （P<0.01， P<0.001）. Conclusion Fengsheng hospital-specialized manipulation combined with arthroscopic debridement for the treatment of K-L 4 knee osteoarthritis has obvious advantages in improving symptoms of osteoarthritis and rehabilitation of knee functions， which can enhance clinical efficacy.

Keywords： Fengsheng hospital-specialized manipulation; manual therapy; arthroscopic debridement; knee osteoarthritis; K-L 4

膝骨关节炎好发于老年人群。据统计，40岁左右人群的膝骨关节炎患病率为10%～17%，60岁左右人群患病率为50%，75岁以上人群患病率约80%[1]。重度膝骨关节炎患者由于错过治疗最佳时机，单纯关节镜下清理术已很难取得良好疗效，故临床多采取姑息治疗或关节置换。本研究采用“丰盛特色手法”[2]结合关节镜下清理术治疗重度膝骨关节炎患者，观察临床疗效及对患者膝关节功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

选择2017年1月-2018年8月本院行膝关节镜下清理术的重度膝骨关节炎患者170例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各85例。治疗组男21例，女64例;对照组男26例，女59例。2组性别、年龄、病程、加重病程、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Lysholm膝关节功能评分表（Lysholm）、视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会审查批准（FSLL2016-01）。

1.2  西医诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]制定膝骨关节炎诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤3 min;⑥活动时有骨摩擦音/感。综合临床、实验室及X线检查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥，即可诊断为膝骨关节炎。

X线Kellgren-Lawrence（K-L）分级标准[4]。0级：完全正常;1级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘;2级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘;3级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，硬化改变;4级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。

1.3  纳入标准

①符合上述西医诊断标准，X线分级属K-L 4级;②患者对治疗方案知情并签署知情同意书。

1.4  排除标准

①有手术、手法禁忌者;②合并精神病，不能配合治疗者;③合并风湿免疫疾病、感染、肿瘤，出现膝关节病变者;④正在或已经接受其他相关治疗、可能影响本研究效应指标观察者;⑤诊断为交叉韧带断裂需行交叉韧带重建术者。

1.5  剔除标准

①中途发生严重不良事件、退出观察者;②未完成随访者;③自主改变治疗方式者。

1.6  治疗方法

2组均行关节镜下清理术[5]，术后定期换药;术后3 d去除加压包扎，指导患者主动进行“等长收缩”和“踝泵”等肌力锻炼和膝关节活动度锻炼。不予消炎镇痛药及理疗。术后2周拆线。

治疗组予“丰盛特色手法”[2，6]。以起止点为主要操作部位，放松膝关节周围肌肉2～3 min，待操作部位发热或肌肉松弛则进行提拿和推移髌骨、点按推揉弹拨内外侧胫股间隙，每部位约2～3 min。取梁丘、膝阳关、阳陵泉、血海、阴陵泉、曲泉、膝关、阴谷、委中、委阳，每穴点按30 s;膝关节拔伸牵引及活络关节手法2～3 min，逐渐增大屈伸和旋转的被动活动度。术后3 d开始，每次约20 min，隔日1次，连续4周。

1.7  观察指标

分别于术前及术后2、4、12周进行VAS评分[7]，JOA评分[8]（包括步行能力、上下楼功能、膝关节活动度、膝关节肿胀程度及总分），Lysholm评分[9]（包括跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、关节肿胀、爬楼梯、下蹲及总分）。

1.8  疗效标准

积分减分率（%）=（治疗后分值-治疗前分值）÷（100-治疗前分值）×100%。JOA评分系统：≥75%为优，≥50%且<75%为良[8]。Lysholm评分系统：≥95分为优，≥85分且<95为良[9]。优良率（%）=（优例数+良例数）÷总例数×100%。

1.9  统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，符合正态分布采用t检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组不同时点视觉模拟评分法评分比较

与本组治疗前比较，2组术后各时点评分均明显降低（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组VAS分值及差值均优于对照组（P<0.05，P<0.001）。见表2。

2.2  2组不同时点Lysholm膝关节功能评分表比较

与本组术前比较，2组术后不同时点Lysholm各项评分明显升高（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组总分、与术前差值、疼痛、爬楼梯评分均优于对照组（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。见表3。

2.3  2组不同时点日本骨科协会评估治疗分数比较

与本组术前比较，2组术后同一时点JOA各项评分均明显升高（P<0.05）;2组术后同一时点比较，治疗组JOA总分、与术前差值、步行、上下楼评分项在各时点均优于对照组（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。术后2周活動度比较2组差异无统计学意义（P=0.602），但2组活动度分值均已接近满分。见表4。