慢性糜烂性胃炎中医体质特点及其与胃黏膜微形态的相关性

安晓霞，王振刚，卢杰夫，刘熙荣，郑超伟，何 慧，程 臣，龙春莉

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学基础医学院，广西 南宁 530200）

慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）又称慢性胃炎伴糜烂，属慢性胃炎的一种类型，是消化系统疾病中的常见病、多发病。近年来中医对慢性糜烂性胃炎的研究取得了一定进展。同时，随着中医体质学说的不断完善，逐渐认识到体质与疾病发病、发展的相关性，亦为疾病的预防、治疗及预后提供了新的思路。尤其在消化系统疾病治疗方面，更体现了中医的优势，体质与脾胃病的相关性亦越来越受到重视。笔者对CEG的体质分布及与胃黏膜微形态的相关性进行了研究并报道如下，以期能为临床的诊疗及治未病提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月至2018年10月在广西中医药大学第一附属医院消化内科门诊、住院的患者216例，均经医院内镜中心行胃镜检查诊断为慢性糜烂性胃炎（CEG），其中男性117例，女性99例；年龄18～70岁，平均48.3岁；病程3个月～10年，平均18.3个月。

1.2 诊断标准 慢性糜烂性胃炎的诊断参照《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》［1］。胃小凹开口形态诊断参照国内外普遍公认的Sakaki标准［2］：A型：圆点状；B型：短小棒状或管状；C型：树枝状或条纹状；D型：斑块状或脑回状；E型：绒毛状。

中医体质分型参照中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》标准［3］，分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质等9种体质，并根据其判定方法及标准进行中医体质判定。

1.3 排除标准 ①年龄＜18周岁或＞70周岁；②未获得知情同意者；③因文化水平、精神疾患或行为障碍等原因不能较好地理解调查问卷内容者；④有严重心脑血管疾病、肝肾疾病或血液系统疾病等全身重要脏器、系统疾病的患者；⑤合并有消化道肿瘤、消化性溃疡、肝硬化等其他消化系统器质性病变者；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦近期使用过或目前正在使用可能影响本次研究观察的药物的患者。

1.4 方法

1.4.1 体质判定 纳入病例填写或回答中医体质分类与判定表［3］，每一问按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分相加。转化分=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100，最后根据《平和质与偏颇体质判定标准表》确定体质。

1.4.2 内镜观察 采用奥林巴斯GIF-H260Z电子放大胃镜进行观察，先用普通白光内镜观察，发现糜烂病变后，用二甲硅油及链霉蛋白酶颗粒稀释后冲洗病变区域，祛除胃黏膜表面的黏液和气泡，然后予窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）模式观察病变区域内胃小凹的形态，参考Sakaki标准将其分为A、B、C、D、E 5型并记录。

1.4.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，采用计数资料的相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 216例CEG患者中医体质分布情况 216例慢性糜烂性胃炎患者中，湿热质占22%，气虚质占20%，气郁质占16%，阳虚质占14%，痰湿质占9%，阴虚质占8%，血瘀质占5%，平和质占5%，特禀质占1%。见表1。由此可以看出，CEG患者偏颇体质中最常见的是湿热质和气虚质；其次是气郁质和阳虚质，阴虚质、血瘀质相对偏少；而特禀质所占比例最少。

表1 216例CEG患者中医体质分布情况

2.2 不同中医体质CEG患者胃小凹类型分布情况216例CEG患者中，NBI-ME内镜下胃小凹分型A型15例，占6.9%；B型29例，占13.4%；C型65例，占30.1%；D型43例，占19.9%；E型64例，占29.7%。胃小凹类型在九种体质中分布情况见表2。经列表相关性分析显示，患者的体质与胃小凹形态具有相关性（r=0.594，P＜0.05），即不同体质患者其胃镜下胃小凹分型分布存在差异性。将CEG患者的中医体质再进行两两比较，研究不同体质之间胃小凹形态分布情况，采用非参数秩和检验，结果显示湿热质、气郁质以E型为主，阴虚质以D型为主，气虚质、阳虚质以C型为主，分别经统计学检验有显著性差异（P＜0.05）；B型分布相对较少，A型最少。其他中医体质类型两两相比，无统计学差异（P＞0.05）。

表2 不同中医体质CEG患者胃小凹类型分布情况 （例）

3 讨 论

慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎，常和浅表或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生，具有再发性或持续性多发糜烂的特点［4］。本病主要靠内镜诊断，临床表现多为上腹痛、上腹胀、反酸和嗳气等，临床症状不具有特异性。本病一般病程较长、缠绵难愈，常会伴有不同程度的胃黏膜萎缩、肠上皮化生及非典型增生，甚至异型增生，从而演变为胃癌，故早期发现胃黏膜微结构的变化对预防癌变及早期治疗意义重大。胃小凹是胃黏膜细微结构的基本单位，即胃腺体的开口。当胃黏膜出现病变时，其病理改变首先发生在胃小凹上，我们可通过放大内镜观察其形态的改变。胃小凹开口形态按照 Sakaki标准［2］分为 A、B、C、D、E 5型。其中A型主要分布于胃底及底体交界，B型主要分布于胃体及窦体交界，C型分布于胃窦和幽门前腺小凹，而萎缩及肠上皮化生、非典型增生的胃黏膜则为D型及E型。高清电子放大内镜及电子染色技术的发展应用，提高了内镜下对CEG胃黏膜微细结构的观察和识别能力。窄带成像光谱能增强黏膜上皮及血管的对比度，同时与放大功能结合可评估黏膜微形态与病理的相关性［5］。这在胃黏膜病变性质判断中极为重要，尤其是在胃癌前病变甚至早期胃癌的诊断和治疗中具有重要的临床价值。而胃黏膜病理变化一般经历浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变的过程，从而发展至胃癌，故放大内镜下观察胃小凹形态对判定CEG的病变性质及预后甚为关键。近年国内外此方面的相关研究亦较多，如王强等［6］通过对胃糜烂性病变进行细微结构观察，得出结论胃小凹形态与病理组织学改变呈显著正相关（P＜0.01），说明NBI（窄带成像内镜）在糜烂灶性质的判断中有很高的临床应用价值。陈静等［7］研究显示NBI联合靛胭脂染色能有效地显示胃黏膜病变、提高活检准确率，从而提高早期胃癌及癌前病变的检出率。

中医体质学说是现代中医学中的一门新兴学科，是个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上表现出来的形态结构、生理机能和心理状态等方面综合的相对稳定的特质［8］。中华中医药学会已在2009年颁布《中医体质分类与判定》标准，将中国人体质划为九种基本类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质［3］。近年国内医家逐渐认识并重视体质与疾病的关系，体质的差异对疾病的易感性，以及疾病在不同体质中的传变、转归中的倾向性。体质从内因上决定了发病与否及疾病特点、转归预后。目前已有医家研究体质与胃炎及镜下胃黏膜特征、病理等的关系。如胡照［9］研究认为：慢性胃炎中医辨证与中医体质有相关性，其证候分型与黏膜炎症镜像表现具有相关性；张伟［10］的研究结论显示胃黏膜的萎缩及肠化程度与阴虚体质和瘀血体质具有相关性。

CEG作为消化系统常见病，同样与体质有密不可分的关系。通过对CEG患者进行观察发现，本病的体质分布具有一定的特点。本研究中湿热质及气虚质在本病发病中比例较高，可能与岭南地区的湿热环境特点有关。湿热蕴蓄中焦，损伤胃络，而湿热粘滞难清，日久易损伤脾胃；平素饮食不节、饮食偏嗜、饮酒、起居欠规律等均易影响脾胃运化，形成脾胃气虚，故湿热质、气虚质在本病中较为多见。有相关文献报道慢性胃炎中比例较高的中医证型为脾胃湿热证及脾胃气虚证［11］；潘卫中［12］对117例CEG患者进行中医证型研究，发现比例较高者分别为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型；其中医证型分布与本研究体质分布特点具有相对应之处。胃小凹作为CEG的重要内镜下微细结构，具有预测胃黏膜病变性质、早期发现癌前病变及癌变等作用，必然与体质有一定的相关性，本研究也做了其与体质的相关性研究。由于胃黏膜糜烂病灶多以胃窦部居多，所以C型、D型及E型病例分布较多；B型主要分布在胃体及窦体交界，故相对偏少；而A型主要分布在胃底及底体交界，故病例最少。从表2中可以看出，CEG患者不同中医体质其胃小凹形态分布也具有一定的差异性。研究结果显示湿热质、气郁质患者E型较多，C型次之；阴虚质以D型为主；气虚质、阳虚质以C型为主，E型其次。根据胃小凹与病理的对应性分析，C型多以炎性居多，D型多为萎缩，E型多为肠化及非典型增生，本研究可以初步说明本病属湿热质及气郁质者与肠化或非典型增生更具有相关性，气虚、阳虚质患者与炎症及肠化相关，而阴虚质患者更易出现胃黏膜的萎缩。此结果与课题组前期研究的CEG病理与体质相关性的结论一致［13］。

综上所述，中医体质在CEG中具有一定的分布特点，且体质与胃小凹形态亦具有相关性。而胃小凹形态与黏膜病理性质具有高度的一致性，通过对微细结构的观察可对病变性质进行大致预测及筛选，从而为胃癌前病变甚至早期胃癌的诊断及预防提供重要的临床价值。中医体质与胃黏膜微结构的相关性研究，有助于临床从治未病角度更早期地预防癌变，进一步通过中医中药对体质进行调理从而阻止CEG的进程，为从中医体质学角度治疗CEG及早期预防癌变提供理论依据及新思路。