临沂市颅骨缺损成形术应用材料的调查

郑国栋，马兰义2，管兆广2，孟凡国，程振秀，朱锡德

(1 临沂市人民医院，山东 临沂 276001；2 临沭县人民医院)

颅骨缺损多因颅脑创伤、脑出血、脑梗死等行去骨瓣减压术导致，此类患者通常需行颅骨缺损成形术。临沂市拥有1100余万人口，为山东省人口最多的地级市，每年新发大量颅骨缺损患者，本研究旨在了解该市主要医院颅骨缺损成形术使用材料的情况及变化趋势，探讨自体颅骨的保存和使用地位。

1 资料与方法

1.1资料来源 临沂市所有具备独立神经外科、常规行开颅手术的医院，包括三级医院4家，二级医院23家。排除标准：平均每年行颅骨缺损成形术少于5例者(8家)；缺少准确病历登记未能完整填写调查表格者(3家)。

1.2调查内容 2016年1月-12月通过电话联系、电子邮件发放并回收调查问卷方式获得各单位基本资料及2011年-2015年各单位手术量数据。接受调查的27家医院基本资料包括：医院神经外科规模，二期行颅骨缺损成形术的时间窗，近10年是否应用自体颅骨，不使用自体颅骨原因，自体颅骨保存的地点、时间、方法(自体颅骨包裹方法及层数、自体颅骨保存液选择、自体颅骨保存温度)、修补前骨瓣处理方法。其中16家数据完整的单位获得数据包括2011年—2015年神经外科不同修补材料手术例数、同期行去骨瓣减压术例数。

2 结果

2.1神经外科规模 参加调查的27家医院中，床位数≤20张9家，21～40张7家，41～80张8家，80张以上3家。

2.2行颅骨缺损成形术的时间窗 有2家医院建议根据患者情况，尽早修补；3家医院建议在术后3月内修补；其余22家医院建议术后3～6月修补。

2.3自体颅骨保存和使用方法 27家医院近10年中均保存并使用过自体颅骨，目前有16家单位仍使用自体颅骨，其中14家自体颅骨为碘伏浸泡、普通冰箱(-20℃)冷冻保存，有1家开始采用深低温冰箱(-83℃)保存，1家单位采用液氮保存；8家单位颅骨由医院保存，另外8家由医院处理后交由家属带回放入家用冰箱冻存，下一步有不再使用自体颅骨计划。体内保存自体颅骨在临沂市各医院已不采用。医院自体颅骨保存时间：5家医院保存6个月，2家保存6～12个月，1家长期保存直至患者死亡或骨瓣取走；有3家医院修补前将骨瓣煮沸灭菌(其中1家由医院保存，2家由患者保存)。有1家医院对保存6个月以上的骨瓣行细菌培养。

2.4不同修补材料的使用趋势 16家单位共行去骨瓣减压术3 613例次，行颅骨缺损成形术1 984例次，自体颅骨使用率呈下降趋势，钛网的使用率呈上升趋势。见表1。

表1 不同年度各种颅骨成形材料使用情况[n(%)]

3 讨论

颅骨缺损成形术是神经外科的常规手术，所用修补材料主要分为自体颅骨和人工颅骨材料。目前，国内使用最多的人工颅骨材料为钛网，聚醚醚酮颅骨也开始在部分神经外科中心应用[1]。保存应用自体颅骨意味着贫穷落后？显然并非如此。自体颅骨在国外的神经外科中心仍作为主要的颅骨修补材料[2-3]，体外保存自体颅骨回植的优势体现在：低温保存的自体骨仍具有良好的细胞活性，回植后有再生能力；代价较低，相对经济；可完美贴合缺损部位并恢复原解剖结构；避免疾病传播及排异反应；物归原主，患者心理容易接受[4]。近年来，由于多方面原因，自体骨在中国逐渐受到冷落[5-6]，国内神经外科中心保存自体颅骨者已极少，山东省也仅有青岛、日照、临沂等地仍保存及使用自体颅骨，其中临沂市应用最多[7]。放弃使用自体颅骨的主要原因：出现过严重并发症、保存不便、担心自体骨活性丧失、出现过骨瓣丢失、影响医院经济收入等。

但人工修补材料是否更加安全？目前，以钛网为代表的最常用的人工修补材料和近年兴起的聚醚醚酮颅骨同样也面临着较高的手术并发症以及手术失败的风险[8-11]，其安全性并不优于合理保存的自体颅骨[12-13]。

《2016创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》提到了自体颅骨的多个优点，并提倡保存自体颅骨再植入。自体颅骨不应在开颅手术中被丢弃，对不同保存方法的安全性、有效性需要更多设计严格的多中心对照研究来比较，由此建立科学的自体颅骨保存使用规范及使用指征，提供给需要的病人选用，加以卫生决策部门的支持鼓励，自体颅骨回植仍大有可采用的空间。