湘西民族地区农村留守老人体质健康现状及影响因素研究

宋祖军

(湖南省怀化学院 智慧健康促进实验室，湖南怀化 418000)

湘西民族地区主要包括湘西自治州、张家界市和怀化市，共23个县(市、区)，是我国内陆东西部结合地带最大的以土家族、苗族、侗族为主的少数民族聚居地。同时，它也是国务院划定的全国18个贫困片之一—武陵山区贫困片的核心区，该区23个县市中有18个国家级贫困县(市)，两个省级贫困县(市)，社会经济不发达，生活条件差，体育卫生等社会服务发展较为滞后，是全面建成小康社会决胜期扶贫攻坚主战场。多年前，国家和各级地方政府为了解决本地区的“三农”问题做了大量的工作，使长期以来的“守家门，固土地”的封闭观念得到极大的淡化，树立了“外出务工光荣，挣钱致富有功”的新观念，把发展“劳务经济”作为解决民族地区“三农”问题的重要工作来抓，较快地增加了农民的经济收入。但是随着“民工潮”的席卷，越来越多的老人留守家庭，或独立生活于山寨，或与隔代未成年孙辈共同生活，同时肩负其生活照顾及教育，在身体功能日渐衰弱需要照护之时，成为农村“386199”部队(38指妇女，61指儿童，99指60岁以上的老人)的主力军。

表1 侗族农村留守老人体质指标测试结果统计

注:*P<0.05为显著性变化;**P<0.01为非常显著性变化。下同。

2013年，习近平总书记在湖南湘西十八洞村调研时，首次提出精准扶贫。精准扶贫思想是习近平新时代中国特色社会主义经济思想的重要组成部分，是中国特色扶贫开发理论的新发展。小康路上一个不能少，精准扶贫、精准脱贫，是习近平以人民为中心发展思想最深刻、最集中、最生动的体现和阐释，充分展现了习近平总书记真挚的为民情怀、务实的思想作风和科学的思想方法。2018年5月31日中共中央政治局审议通过的《乡村振兴战略规划(2018-2022年)》和《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》中指出要深入实施健康扶贫工程。目前，脱贫攻坚已经进入总决战，湘西民族地区是扶贫攻坚主战场，所以对湘西民族地区农村留守老人体质健康研究是精准扶贫的应有之意。

1. 研究对象和方法

1.1 研究对象

农村留守老人是指农村60周岁及以上老人的全部子女及子女的配偶全部离开户籍所在地长期(1年及1 年以上 )外出务工(不包括学习)，没有时间或很少有时间回家照顾老人(平均1年在家时间不超过20 天)，而单独留在家中看家、操持家务的老人。其中，不包括没有子女、独生子女参军或者子女另立门户等特殊情况的老人。本研究选取湘西州永顺县土家族非常集聚的某镇(土家族人口占98%)为土家族观测点；湘西州凤凰县苗族非常集聚的某镇(苗族人口占97%)为苗族观测点；怀化市通道侗族自治县侗族人口高度集中的某镇(侗族人口占94%)为侗族观测点。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法：查阅近10年来有关少数民族地区留守老人体质监测的研究成果，为本文的研究提供理论和方法依据。

1.2.2 问卷调查法：采用2014年国民体质监测的问卷部分和对与本研究相关，而2014年国民体质监测问卷部分没有涉及到的问题设计问卷进行调查。

1.2.3 实地考察法：深入到调查对象生活实地，主要通过观察和访谈，记录下本研究所需要的素材。

表2 苗族农村留守老人体质指标测试结果统计

1.2.4 体质测验法：采用《2014年国民体质监测工作手册》[1]规定的项目、方法进行活体测试，测试人员均经过岗位培训，测试仪器采用国家体育总局配发并且审定的体质检测器材。时间2014年8月。为了深入了解“留守”这种因素对老年人体质的影响，本研究也测试了同一观测点的非留守老人的体质数据便于比较，遗憾的是70岁及以上老年人，由于研究经费有限、测试的安全性、监护人及本人的不配合等因素导致数据量太少，数据的质量太差，所以没有采用70岁及以上老年人的非留守数据。

1.2.5 数理统计法：所测有效数据经核对后，由专业人员通过2014年国民体质监测录入软件录入，用统计软件SPSS18.0进行统计处理，计算各年龄组检测指标的平均数、标准差，所有资料均用均数±标准差形式表示，数据行独立样本t检验和秩和检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

2. 研究结果

2.1 侗族农村留守老人体质健康现状

从表1可见，湘西民族地区侗族农村留守老人体质测试指标中，纵向对比(留守60-64岁年龄组和70岁及以上年龄组对比)发现：男女共12个项目24个组别中有17个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，这说明侗族农村留守老人体质健康水平随着年龄的增大在不断下降；横向对比(留守组和非留守组对比)发现：男女共12个项目48个组别中有23个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身体机能指标和代表力量、柔韧、平衡和反应速度的身体素质指标，这说明“留守”可能是侗族农村留守老人体质健康水平下降的潜在原因。2.2 苗族农村留守老人体质健康现状

从表2可见，湘西民族地区苗族农村留守老人体质测试指标中，纵向对比(留守60-64岁年龄组和70岁及以上年龄组对比)发现：男女共12个项目24个组别中有13个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，这说明苗族农村留守老人体质健康水平随着年龄的增大在不断下降；横向对比(留守组和非留守组对比)发现：男女共12个项目48个组别中有17个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身体机能指标和代表力量、平衡和反应速度的身体素质指标，这说明“留守”可能是侗族农村留守老人体质健康水平下降的潜在原因。

2.3 土家族农村留守老人体质健康现状

表3 土家族农村留守老人体质指标测试结果统计

从表3可见，湘西民族地区土家族农村留守老人体质测试指标中，纵向对比(留守60-64岁年龄组和70岁及以上年龄组对比)发现：男女共12个项目24个组别中有18个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，这说明土家族农村留守老人体质健康水平随着年龄的增大在不断下降；横向对比(留守组和非留守组对比)发现：男女共12个项目48个组别中有16个组别发生了显著性变化(P < 0.05)，其中60-64岁年龄组男反应时和65-69岁年龄组女闭眼单脚站立(P < 0.01)，主要集中在代表心血管功能、心肺功能的身体机能指标和代表力量、柔韧、平衡和反应速度的身体素质指标，这说明“留守”可能是土家族农村留守老人体质健康水平下降的潜在原因。

3. 分析与讨论

从湘西民族地区农村留守老人体质健康现状可见，体质健康水平随着年龄的增大在不断下降，这没有地域、民族等特点，是人类衰老的自然规律；但是留守与非留守对比，在代表心血管功能、心肺功能的身体机能指标和代表力量、柔韧、平衡和反应速度的身体素质指标发生了显著性下降，这说明“留守”可能是农村留守老人体质健康水平下降的潜在原因。深入探讨与分析“留守”是怎样影响了农村留守老人体质健康水平是本课题的价值所在。

3.1 健康素养

健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。实地考察和问卷调查发现，湘西民族地区农村留守老人大多出生在上世纪四、五十年代，接受教育的机会少，文盲半文盲占70%以上，由于文化基础知识薄弱，接收健康信息和健康知识有限，又加上长时间封闭在交通不便的山寨，居民疾病谱的变化、现代慢性病的流行、最新的防病保健措施、安全用药和饮食安全等知识严重缺乏，懂这些知识的晚辈又不在身边，缺乏应有的健康保护。例如晚辈过年回家往往会给老人们买很多像感冒、发热、肠胃疾病的常用药备用，老人们自己在家时，只要感冒了，拿起药就随便吃，不管药品过不过期，也分不清楚是什么类型的感冒，对不对症根本没有概念。身体出现疾病的苗头时，没有疾病的风险意识，不会及时去看医生，能忍则忍，实在忍不了去医院时已经拖成大病。近几年来，国家加大了贫困少数民族农村地区医疗卫生扶持力度，每个村指定了一个村医，但村医基本上都是住在镇上，不住在村里，造成对留守老人的卫生保健供给性不足，相关部门应加快落实。

3.2 生活方式

影响湘西民族地区农村留守老人体质健康的不良生活方式主要有吸烟、酗酒、劳逸结合不好、吃动平衡不好、生活作息不好等。彭彦[2]等人的研究发现：湘西民族地区农村吸烟人数的比例高达61.85%，饮酒人数的比例高达82.22%，与本人的实地调查结果基本符合。近几年来劣质烟酒在本地区农村泛滥成灾，更加重了对留守老人的体质健康损害。大多数农村留守老人既要干农活，又要负责照料孙辈，还要喂养家畜家禽。农活具有很强的季节性，农忙时节农村留守老人的工作量和强度都很大，容易造成过度疲劳，对本来就年老体衰的农村留守老人体质健康水平影响很大；农闲时节爱打麻将、纸牌等，一坐七八个小时，有时甚至熬夜，影响生活作息、严重缺乏运动，影响了体质健康；近几年来由于交通设施的改善，农机的普遍使用，大大降低了农村留守老人的劳动强度，同时由于经济发展，高脂肪高蛋白的食物摄入量增加、饮食结构改变、高精致食物增加、营养密度增加等因素，没有较高的健康素养很难达到吃动平衡而科学地控制体重，造成农村留守老人超重和肥胖越来越严重，这也是影响农村留守老人体质健康水平的重要因素。

3.3 经济保障水平

许浩[3]等人的研究表明：社会经济因素对体质状况的影响体现得最为明显，这主要是因为社会经济的发展将直接影响到收入水平、医疗卫生水平、社会福利保障制度等关乎居民民生和健康的基本生存条件,从而影响到居民的营养摄入、饮食结构、生活方式、医疗保健和养老保险等诸多可直接影响体质健康状况的因素。通过本课题组实地和问卷调查发现，湘西民族地区农村留守老人的经济保障水平普遍低于非留守老人，这与陈铁铮[4]等人的研究相反，在家留守，子女外出打工，繁重的农活、家务、照料孙辈、独自忍受心理痛苦等，还不能换来经济保障水平提高，这也是影响农村留守老人体质健康水平的重要因素。

4. 结论与建议

4.1 湘西民族地区农村留守老人体质健康水平随着年龄的增大在不断下降；

4.2 湘西民族地区农村留守老人体质健康水平与非留守对比，在代表心血管功能、心肺功能的身体机能指标和代表力量、柔韧、平衡和反应速度的身体素质指标发生了显著性下降，这说明“留守”可能是农村留守老人体质健康水平下降的潜在原因；

4.3 影响湘西民族地区农村留守老人体质健康的主要因素是健康素养、生活方式和经济保障水平；

4.4 建议国家加大对湘西民族地区农村扶贫开发力度，充分利用本地资源进行产业扶贫，减少农民工外流，从根源上解决留守老人问题和经济保障问题；

4.5 建议国家相关部门加大对湘西民族地区农村健康教育，提高该地区居民健康素养水平。