守护早产宝宝的明亮眼睛

文|田园 编辑|Elva 美编|徐萍萍

呵护早产

据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变(Retinopathy of prematurity，ROP)已成为高收入国家和地区儿童致盲的首位原因。然而很多早产儿的家长，对这一疾病还缺乏足够的认识。家有早产宝宝，应当做到严重疾病的早防、早治。

早产儿更容易发生眼疾病

视网膜病变是早产儿最常见的视力问题，常见于出生胎龄36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿。

胎儿还在妈妈肚子里的时候，会依照生命发展的规律一步步发展、成熟，在这个美妙的过程中，一切都在日臻完美，宝宝明亮的眼睛也不例外。怀孕早期，胎儿眼球视网膜尚无血管组织，孕16周开始时，眼视网膜开始逐步血管化，细小的血管由视神经乳头出发，像触须一样慢慢向眼球边缘延伸，直到宝宝出生前，才抵达目的地，这就像高级生产线上的精密仪器组装一样，每个环节都精确无比，一切都有着规律和秩序。

但是，早产儿作为大自然的另一种设计，面临更多艰险：由于提早出生，早产儿视网膜血管的发育并未达到预期，出生后的环境相比于妈妈肚子里是个高氧的环境，加之早产儿抢救时不可避免会涉及吸氧治疗，这些氧环境的变化，易通过一系列反应使毛细血管内皮细胞损伤，血管发生收缩、阻塞等异常，从而导致眼部严重疾病。

两大危险因素

早产儿出生孕周和出生体重越小，ROP发生率越高：据统计，胎龄28～29周的早产儿ROP发病率为83%，胎龄30～31周的早产儿ROP发生率为65%，胎龄32～33周早产儿的发生率为50%。此外还有低出生体重：出生体重＜1500g的早产儿发病率47%，出生体重＜1000g的早产儿发病率高达73%。治疗性用氧： 吸氧是早产儿抢救中的一项重要措施，但出生前后以及吸氧治疗前后氧环境的变化，是视网膜血管病变的一个重要影响因素。

出生4～6周是治疗最佳时机

早产儿视网膜病变如果在宝宝出生4～6周时被发现，是治疗最佳时机，合理治疗后宝宝眼睛与常人无异。但由于可供最佳治疗的时间很短暂，错过这个宝贵“时间窗”，治愈的可能性将大大降低。有的家长认为“宝宝还小，一切都还在发育中，等大点再看不迟”，这是非常错误的，往往会耽误最好的治疗时机。

鉴于早期筛查和尽早正确治疗非常重要，现在医生都会对早产、低体重等高风险宝宝开展眼底病变早期筛查。一般来说，对出生孕周＜32周的早产儿、出生体重＜2000g的低体重儿、新生儿期患严重疾病、有明确较长时间吸氧史的宝宝，医生都会进行眼底病变筛查。

学会观察宝宝眼睛

除了定期去医院随访，做专业的眼底病变筛查外，家长应学会观察宝宝眼睛的发育并早期识别潜在问题：

●观察结膜有没有充血和异常分泌物，持续留泪；

●瞳孔是否居中、形状是否为圆形而且双眼对称；

●当宝宝长大一些，观察宝宝眼位是否有偏斜或歪头视物现象。

可以使用红球来进行初步试验：找一个直径5cm左右、色彩鲜艳的红球，在宝宝眼前20～30cm距离缓慢移动，重复2～3次，看宝宝是否会短暂寻找或视线追随红球移动。如果发现异常情况，不应自行猜测或上网寻找答案，应及时请医生检查。

早产儿视网膜病变按病情严重程度分为5期，1～3期无视网膜脱离；4期出现不完全视网膜脱离；5期视网膜出现完全性脱离。如果出现全视网膜脱离，病变晚期可继发青光眼、角膜变性等严重并发症，其后果将是视力丧失，眼球逐渐萎缩，导致面部美观缺陷，对宝宝的成长产生身体及心理上的伤害。所以早产宝宝的爸爸妈妈务必高度重视。

医生提醒

呵护宝贝视力,医生保驾护航

以上海市儿童医院为例， 眼科医师会根据早产儿视网膜病的要求，从出生后第4周或矫正胎龄32周开始，为早产儿开展筛查，并且根据第一次检查结果决定随访或治疗方案。

第一次检查一般在出生后4～6周，筛查过程并不复杂，眼科医生问诊后，会给宝宝点眼药水以适当散开瞳孔(对宝宝没有任何损伤，3～4个小时后瞳孔自动恢复)，约1小时后就能检查并知道结果。此后需定期随访，一直到周边视网膜血管化。随访检查中一旦发现早期病变，应尽可能配合医生积极开展治疗。