动态增强MRI与乳腺钼靶诊断乳腺癌的价值比较

2019-09-02李文峰邹娜

中外医疗 2019年16期

李文峰邹娜

[摘要] 目的对比分析乳腺癌临床诊断中动态增强MRI以及乳腺钼靶的应用价值。方法方便选择于2016年1月—2018年12月期间在接受检查的乳腺肿块患者103例，分别对患者行病理活检检查、乳腺钼靶检查以及动态增强MRI检查，以病理活检结果为金标准，对比分析动态增强MRI、乳腺钼靶在乳腺癌临床诊断中的应用价值。结果病理活检结果显示，103例患者共有125处病灶，其中包括47处乳腺癌，78处良性肿块;动态增强MRI检查结果显示103例患者共有116处病灶，其中包括41处乳腺癌，75处良性肿块，乳腺癌检出率为87.23%;乳腺钼靶检查结果显示，103例患者共有108处病灶，其中包括34处乳腺癌，74处良性肿块，乳腺癌检出率为72.34%;动态增强MRI乳腺癌检出率与病理活检结果差异无统计学意义（χ2=1.409，P>0.05）;乳腺钼靶乳腺癌检出率与病理活检结果差异有统计学意义（χ2=15.086，P<0.05）;动态增强MRI乳腺癌检出率与乳腺钼靶结果对比差异有统计学意义（χ2=4.232，P<0.05）。结论乳腺癌临床检测中，动态增强MRI的应用价值高于乳腺钼靶，可以为临床诊断提供相对较为可靠的参考。

[關键词] 乳腺癌;病理活检;乳腺钼靶;动态增强MRI;检出率

[中图分类号] R737.904 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0190-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the value of dynamic enhanced MRI and mammography in the clinical diagnosis of breast cancer. Methods Convenient select a total of 103 patients with breast masses who underwent examination from January 2016 to December 2018 were enrolled. The patients underwent pathological biopsy， mammography， and dynamic MRI. The results of pathological biopsy were the gold standard. Comparative analysis of the value of dynamic enhanced MRI， mammography in the clinical diagnosis of breast cancer was used. Results Pathological biopsy showed that there were 125 lesions in 103 patients， including 47 breast cancers and 78 benign masses. Dynamic enhanced MRI showed that 103 patients had 116 lesions， including 41 breast cancers， 75 benign masses， and breast cancer detection rate was 87.23%. Mammography results showed that 103 patients had 108 lesions， including 34 breast cancers， 74 benign masses， and breast cancer detection rate was 72.34%. There was no significant difference between the detection rate of dynamic enhanced MRI breast cancer and pathological biopsy （χ2=1.409， P>0.05）. The detection rate of breast mammography and pathological biopsy results were statistically significant （χ2=15.086， P<0.05）. The difference between the detection rate of dynamic enhanced MRI breast cancer and mammography was statistically significant （χ2=4.232， P<0.05）. Conclusion In the clinical detection of breast cancer， the application value of dynamic enhanced MRI is higher than that of mammography， which can provide a relatively reliable reference for clinical diagnosis.

[Key words] Breast cancer; Pathological biopsy; Mammography; Dynamic enhanced MRI; Detection rate

作为临床较为多发的一种乳房疾病，乳腺癌会给女性生命健康造成巨大威胁，虽然该病症也存在男性患者，但相对比而言，男性患者比例极低，在总发生率中的占比不足2%[1]。目前临床应用较为广泛的乳腺癌检查手段为乳腺钼靶，而早期MRI受软件条件、设备条件等因素的限制，在乳腺癌临床诊断中的应用价值较低，但近些年随着医疗技术水平的持续发展与完善，MRI诊断技术也得到了突破性进步[2-3]。该次为了验证MRI技术在乳腺癌临床诊断中的应用价值，方便选择于2016年1月—2018年12月期间在该院接受检查的乳腺肿块患者103例，参考病理活检，对比分析动态增强MRI、乳腺钼靶的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受检查的乳腺肿块患者103例，该次研究所有患者均为女性，纳入标准：①病理活检证实乳房存在肿块;②不存在术前放化疗史;③了解该次研究并自愿参与;排除标准：①手术禁忌患者;②合并其他恶性肿瘤患者;③合并脏器官疾病患者;④合并感染性疾病患者;⑤妊娠期、哺乳期患者。研究经过伦理委员会审批后获准执行。103例患者中年龄最小的为29岁，最大的为63岁，平均为（40.15±3.76）岁。

1.2 方法

患者分别接受乳腺钼靶检查与动态增强MRI检查。

乳腺钼靶检查：仪器：Gitto数字化X线钼靶摄影机，患者分别接受常规摄轴位、外侧斜位检查，检查期间，由仪器自动设定相关参数[4]。

动态增强MRI检查：仪器：美国GE1.5T超导磁共振，乳腺双侧线圈为仪器配套，患者维持俯卧体位，自然下垂双侧乳房，并保证其与线圈紧密贴合，T1、T2加权均为常规PSE序列，矢状面平扫描患者乳腺，进而轴位动态增强扫描，对比剂为钆-二乙烯五胺乙酸，快速推注于患者肘静脉，剂量为0.3 mL/kg，动态增强扫描使用示踪法，以扫描成像为参考判断患者病症[5-7]。

1.3 观察指标

以病理活检结果为金标准，对比分析动态增强MRI、乳腺钼靶在乳腺癌临床诊断中的应用价值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件以计数资料形式记录研究观察指标，统计学意义检验设定为χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理活检结果显示，103例患者共有125处病灶，其中包括47处乳腺癌，78处良性肿块;动态增强MRI检查结果显示为116处病灶，其中包括41处乳腺癌，75处良性肿块;乳腺钼靶检查结果显示为108处病灶，其中包括34处乳腺癌，74处良性肿块，动态增强MRI乳腺癌检出率与病理活检结果差异无统计学意义（P>0.05）;乳腺钼靶乳腺癌检出率与病理活检结果差异有统计学意义（P<0.05）;动态增强MRI乳腺癌检出率与乳腺钼靶结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是人体乳腺上皮组织发生的一种恶性病变，若没有做到早期发现、及时治疗，会导致患者病情进一步发展，进而癌细胞脱落会以淋巴液、血液为传播媒介，向患者的重要脏器官组织扩散，例如，肺部、心脏等，甚至会蔓延至患者全身，不仅会削弱患者机体的免疫功能、抵抗功能，还会危及患者的生命健康。目前临床应用较为广泛的乳腺癌检查手段为乳腺钼靶，而早期MRI受软件条件、设备条件等因素的限制，在乳腺癌临床诊断中的应用价值较低，但近些年随着医疗技术水平的持续发展与完善，MRI诊断技术也得到了突破性进步。该次为了验证MRI技术在乳腺癌临床诊断中的应用价值，选择于2016年1月—2018年12月期间在接受检查的乳腺肿块患者103例，参考病理活检，对比分析动态增强MRI、乳腺钼靶的应用效果，结果显示，病理活检结果显示，103例患者共有125处病灶，其中包括47处乳腺癌，78处良性肿块;动態增强MRI检查结果显示103例患者共有116处病灶，其中包括41处乳腺癌，75处良性肿块，乳腺癌检出率为87.23%;乳腺钼靶检查结果显示，103例患者共有108处病灶，其中包括34处乳腺癌，74处良性肿块，乳腺癌检出率为72.34%;动态增强MRI乳腺癌检出率与病理活检结果差异无统计学意义（χ2=1.409，P>0.05）;乳腺钼靶乳腺癌检出率与病理活检结果差异有统计学意义（χ2=15.086，P<0.05）;动态增强MRI乳腺癌检出率与乳腺钼靶结果对比差异有统计学意义（χ2=4.232，P<0.05）。与张丽等人[8]的研究结果接近，在其研究中，动态增强MRI的乳腺癌检出率在88%左右，乳腺钼靶则为74%，组间差异有统计学意义（χ2=5.324，P<0.05）。分析认为，乳腺癌临床诊断中，乳腺钼靶具有较好的空间分辨率以及对比度，可以反映患者病灶软组织情况，包括细微结构以及微小病灶，在钙化灶方面具有较高的敏感度，同时也可以鉴别肿块的良恶性，但其在致密组织腺体方面的显示效果并不理想，且无法准确判断深层或是高位病灶，临床诊断中会增加漏诊、误诊的概率[9]。除此之外，一些患者存在重度乳腺增生合并小乳腺癌的症状，使用乳腺钼靶检测，显示效果相对较差，也会导致漏诊或是误诊的情况;而且在乳腺钼靶检测中，无法明确胸大肌、肿块之间的关联性，无法充分显示内乳淋巴结、腋窝淋巴结转移情况[10]。而动态增强MRI可以充分显像致密腺体组织，在乳腺增生合并小乳腺癌方面诊断价值较高;同时还能显像深层与高位乳腺肿块，从而减少漏诊、误诊的可能;可以明确胸大肌、乳腺肿块的关联性，进而准确分辨是否存在腋窝淋巴结、内乳淋巴结转移情况，有利于临床判断患者肿块的良恶性[11];除此之外，三维成像具有直观、简洁的特点，有利于对患者乳腺肿块周边情况进行综合判断，而动态性显像可以准确反映患者病灶中血流灌注状况，因此可以提高乳腺癌患者的临床诊断有效性[12]。但不容忽视的是，动态增强MRI也存在一定的局限性，主要可以概述为以下4点：①在钙化方面并不具有较好的敏感性[13];②动态增强早期强化率以及强化时间-信号强度曲线就某种程度而言，存在类型重叠的情况[14];③动态增强MRI在临床使用中会造成较大的噪声，同时相对比乳腺钼靶而言，其检查所用时间也较长[15];④动态增强MRI的经济成本相对较高，极易给患者家庭造成经济负担[16]。

综上所述，相对比乳腺钼靶而言，动态增强MRI具有多维度、多层次、高精度以及动态显像的优势，在乳腺癌临床诊断中的应用价值更好，可以减少漏诊、误诊概率，为患者临床治疗提供更有价值的参考依据，进而为患者的临床治疗与生命质量提供保障。

[参考文献]

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[4] 曹文，张伊.MRI增强扫描和X线钼靶应用于早期乳腺癌诊断价值对比研究[J].四川医学，2016，37（6）：674-677.

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[6] 吴佩琪，刘春玲，刘再毅，等.钼靶、CT与DCE-MRI评价乳腺癌淋巴结转移的价值[J].南方医科大学学报，2016，36（4）：493-499.

[7] 任宏伟，楊卫.磁共振动态增强定量参数辅助诊断早期小乳腺癌的价值[J].现代医院，2017，17（10）：1552-1554.

[8] 张丽，韩立新，曹惠霞，等.3.0T磁共振扩散加权成像和VIBRANT动态增强在鉴别乳腺腺病与乳腺癌中的价值[J].临床放射学杂志，2017，36（3）：342-346.

[9] 唐晓路.MRI与数字乳腺钼靶摄影对乳腺癌的影像学诊断价值探析[J].基层医学论坛，2016，20（28）：3983-3984.

[10] 徐海东.增强光谱钼靶与MRI在乳腺癌诊断中的对比研究[J].中华全科医学，2017，15（4）：650-653.