强的松与病毒唑联合治疗23例hunt综合征的临床疗效分析

张伟超

[摘要] 目的 探讨强的松联合病毒唑治疗hunt综合征的临床效果。方法 随机选择自2014年1月-2017年12月在该院因hunt综合征进行治疗的患者23例，按患者接受诊疗的方式分为两组，实验组（13例）给与0.5 mg（kg·d），1 d顿服一次，并且联合10 mg的病毒唑治疗，对照组（10例）接受10 mg的病毒唑治疗，所有患者治疗10 d并记录治疗情况及其治疗前后面神经恢复情况、面瘫恢复时间与临床表现的关系。 结果 实验组治疗有效率84.62%显著高于对照组（χ2=6.452，P<0.05）。实验组水疱干涸时间（4.5±1.6）d以及疼痛消失时间（3.4±1.1）d均显著短于对照组（t=6.289、7.236，P<0.05）。实验组中听力损失重度以上者与轻中度者比较，面瘫恢复间差异无统计学意义;声导抗检查、溢泪试验和味觉试验结果异常的患者面瘫恢复时间较结果正常者显著延长（P<0.05）。结论 hunt综合征预后差，而病毒唑与强的松联合使用可显著缩短疗程和病程，安全而有效。

[关键词] hunt综合征;强的松;病毒唑;疗效

[中图分类号] R736          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prednisone and ribavirin in the treatment of hunt syndrome. Methods A total of 23 patients who were treated with hunt syndrome in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the way the patients received treatment. The experimental group （13 patients） was given 0.5 mg（kg·d）， once a day， and the control group （10 cases） received the combination of 10 mg of ribavirin. All patients were treated for 10 days， and the treatment status， facial paralysis recovery time， and clinical performance were recorded before treatment and the nerve recovery. Results The effective rate of treatment in the experimental group was 84.62%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=6.452， P<0.05）. The blister dry time （4.5±1.6） d and the pain disappearance time （3.4±1.1） d were significantly shorter in the experimental group than those in the control group （t=6.289， 7.236， P<0.05）. In the experimental group， the hearing loss was more severe than that of the mild to moderate， and there was no statistically significant difference in the recovery of facial paralysis. The recovery time of facial paralysis in the patients with abnormal acoustic impedance test， tear test and taste test was significantly longer than that of the normal result （P<0.05）. Conclusion Prednisone combined with ribavirin can significantly shorten the course of treatment and the course of disease， which is safe and effective.

[Key words] Hunt syndrome; Prednisone; Ribavirin; Efficacy

亨特綜合征又称为拉姆齐亨特综合征，它是由水痘-带状疱疹感染引起的，其特点为导致耳廓上的面神经疱疹性瘫痪，伴有前庭蜗神经功能障碍[1]。是导致急性周围性面瘫的第二个最常见的原因，与贝尔综合征导致的特发性面瘫相比，该原因导致的面瘫更为严重，预后较差[2]。目前对于Ramsay Hunt综合症的治疗方法是经验性的，目前包括各种类固醇，血管扩张剂，维生素和抗病毒药物。病毒唑的作用主要是抗病毒DNA或RNA复制，几项研究表明在没有使用免疫抑制剂的患者中，静脉注射抗病毒药物可以改善皮损愈合速度和缩短疼痛的持续时间[3]，但是病毒唑可以使面部神经性水肿，诱发神经压迫和缺氧，导致神经进一步退化等副作用。强的松具有强烈的消炎和抗肿瘤作用，有人建议类固醇起到消除水肿的作用[4]，避免病毒唑的不良反应。由于病毒唑防止病毒进一步增殖、传播和强的松具有强烈的抗炎作用，可以采用高剂量的强的松联合使用病毒唑用于治疗亨特综合征的面神经麻痹。该文随机选择自2014年1月—2017年12月在该院因hunt综合征进行治疗的患者23例为研究对象，研究的强的松联合病毒唑治疗hunt综合征的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择在该院因hunt综合征进行治疗的患者23例，按患者接受治疗方式分为两组。实验组患者男性有8人，平均年龄（36.4±4.6）岁，女性5例，平均年龄（38.6±3.9）岁，对照组男性有4例，平均年龄（38.5±2.7）岁，女性有6例，平均年龄（34.4±4.2）岁。实验组男女构成比及其年龄均具有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法实验组

（13例）患者采用强的松（批准文号：国药准字H11022552）0.5 mg/（kg·d），1 d顿服1次，并且联合10 mg的病毒唑治疗，对照组（10例）接受10 mg的病毒唑（批准文号：国药准字H44024999）治疗，所有患者治疗10 d并记录治疗情况及其治疗前后面神经功能分级的变化、面瘫恢复时间与临床表现的关系。并对实验组患者做抗声导试验、溢泪试验、味觉试验、听觉损伤试验。

1.3  观察指标治疗有效率

将患者治疗情况分为痊愈、好转、有效、无效4个等级，其中痊愈是指患者主观症状完全消失。显效：皮损大部分消退，面部基本无疼痛感。好转：疼痛减轻，疱疹结痂。无效：治疗后患者症状无好转甚至消失。

1.4  统计方法

该次研究中患者治疗有效率、恢复时间等均用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用（x±s）表示，行t检验，计量资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率

实验组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者主观症状对比

实验组在水疱干涸时间、疼痛消失时间方面明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  实验组中症状严重程度与面瘫恢复比较

实验组中听力损失重度以上者与轻中度者比较，面瘫恢复间差异有统计学意义（P<0.05）;声导抗检查、溢泪试验和味觉试验结果异常的患者面瘫恢复时间较结果正常者显著延长（P<0.05），见表3。

3  讨论

Hunt综合征为带状疱疹感染神经引起的，患者除耳廓、乳突疼痛外，随着疾病的进展可出现疱疹[5]。耳带状疱疹合并患者是在前一类型基础上疱疹病毒伤及面神经，发生完全、不完全性面瘫症状可能合并味觉丧失，而耳廓带状疱疹合并面瘫及前庭症状的患者在上一基础上损伤前庭神经患者多表现为听力下降、眩晕、耳鸣类似梅尼尔综合征症状，故若损伤前庭时hunt综合征需要与梅尼埃综合征相鉴别。同时患者出现溢泪试验阳性是由于带状病毒累及膝状神经节，而膝状神经节属于副交感神经，故泪腺的分泌减少[6]。Hunt综合征患者出现抗声导实验阳性同样是由于带状疱疹病毒侵犯镫骨肌支导致患者听觉异常[7]。

Hunt综合征起病比较隐匿，发病可能仅表现为耳部疼痛，疱疹尚未出现时容易被误诊为外耳道炎，但是经过仔细询问患者病史可以了解到患者耳部疼痛不属于炎症的钝痛而是刀割样剧烈疼痛，而且疼痛是可以沿着神经分布走形的[8]，所以在临床中遇到抵抗力较低的患者需要详细询问患者病史并高度警惕鉴别诊断，考虑是外耳道炎还是hunt综合征，做到早诊断早治疗。同时hunt综合征需要与贝尔综合征相鉴别[9]，在本组研究中有10例患者先出现面神经麻痹症状，之后10 d内才出现水痘，容易误诊为贝尔综合征，贝尔综合征与hunt综合征比较难鉴别，应当随着疾病进展及时确诊并采取相应的治疗措施，由于hunt综合的预后比贝尔综合征差，hunt综合征在及时治疗后面部也不一定恢复原状[10]，但还是需要及时治疗，尽量提高患者预后及生活质量。

病毒唑属于广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均具有作用，它的抗病毒原理主要为阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，抑制病毒的复制[11]，hunt综合征的治疗主要是抗病毒治疗，在该次研究中实验组治疗有效率92.3%显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组水疱干涸时间（4.5±1.6）d以及疼痛消失时间（3.4±1.1）d均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与周剑等[11]学者在相关研究中得出，患者采用強的松联合病毒唑治疗后，临床治疗有效率达88.52%，且水疱干涸时间及疼痛消失时间分别为（4.5±1.5）d、（3.5±1.5）d，与该文所得结果相近，故认为两种药物联合使用能够达到最佳的治疗效果，同时避免病毒唑引发的神经水肿并发症。对实验组面瘫进行分层后，研究抗声导试验、溢泪试验、味觉试验与面瘫恢复时间是否有关，发现溢泪、味觉与抗声导实验与面瘫后患者治疗有关，但是与听力障碍严重程度无关，这与面神经损伤部位有关，面神经损伤部位越高的部位其面瘫恢复时间越长，说明对于面神经损伤部位较高的治疗可以适当增加药物剂量或者延长治疗时间，尽量恢复患者原貌。

综上所述，对hunt综合征患者应当及时诊断并采用病毒唑强的松治疗，具有较好疗效，能够缩短病程。

[参考文献]

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[6]  王家双.带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读[J]. 实用疼痛学杂志， 2016，12（2）：139-142.

[7]  吕素芳，李鑫，苏心镜.翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt 综合征的临床研究[J]. 南京中医药大学学报， 2016，32（3）：229-232.

[8]  吴蔚，黄双英，徐华. 腕踝针联合西药治疗Hunt综合征耳道疼痛疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（10）：96-97.

[9]  冀永进，耿志刚，关芳灵，等.以多发颅神经炎为首发表现的Ramsay-Hunt综合征三例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（8）：628-629.

[10]  沈莉莉，朱国臣，肖大江.Hunt综合征39例临床分析[C]//中国医院药学杂志学术年会. 2016.

[11]  周剑，王敏，杨梦瑞，等.抗病毒药物利巴韦林检测技术的研究进展[J].化学试剂，2016，38（1）：1-6.

（收稿日期：2019-03-08）