腹腔结肠癌根治术后快速康复的临床观察

刘飞 张杰 宋文华 李雷

[摘要] 目的 探索腹腔结肠癌根治术后快速康复的临床效果。 方法 从该院2015年8月—2018年8月收治的结肠癌患者中方便选取60例，随机分为参照组（30例患者行传统开腹手术）与研讨组（30例患者行腹腔结肠癌根治术）两组。比较其临床效果。 结果 研讨组患者的下床活动时间为（2.2±2.4）h、住院天数为（5.47±0.29）d、胃肠道功能恢复时间为（2.15±0.34）d;参照组患者的下床活动时间为（5.9±3.1）h、住院天数为（11.63±0.36）d、胃肠道功能恢复时间为（4.12±0.42）d;3个指标相比较，研讨组明显更为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过采用腹腔结肠癌根治术治疗结肠癌患者，大大降低了并发症的发生率，临床效果佳。

[关键词] 腹腔镜辅助下根治术;结肠癌;临床效果

[中图分类号] R735.3+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation after radical operation for celiac and colon cancer. Methods A total of 60 patients with colon cancer admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into two groups： control group （30 patients underwent traditional laparotomy） and study group （30 patients underwent radical operation for abdominal and colon cancer）. The clinical effects were compared. Results The ambulatory time of the study group was （2.2±2.4） h， hospitalization days were （5.47±0.29） d， gastrointestinal function recovery time was （2.15±0.34） d. And in the control group， the ambulatory time of the reference group was （5.9±3.1） h， hospitalization days were（11.63±0.36） d， and gastrointestinal function recovery time was （4.12±0.42） d. Comparing the three indicators， the study group was significantly better， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of complications is greatly reduced by using radical operation of abdominal colon cancer for patients with colon cancer. And the clinical effect is good.

[Key words] Laparoscopic-assisted radical resection; Colon cancer; Clinical effect

相比于傳统的开腹手术相比较发现，腹腔镜辅助下根治术具备对机体内部环境干扰更轻微，创伤更小，手术病死率低，且术后并发症发生率低等优势，从经济方面因素考虑，因其住院时间短，相应的医疗费用更为低廉也是更多患者愿意选择腹腔镜辅助下根治术的关键因素[1-2]。该研究项目方便选取2015年8月—2018年8月该院收治的结肠癌患者60例，分别行传统开腹根治术与行腹腔结肠癌根治术，对比其临床效果并得出结论，为临床提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的结肠癌患者中方便选取60例，随机分为参照组（30例患者行传统开腹手术）与研讨组（30例患者行腹腔结肠癌根治术）两组。全部患者经肠镜及组织病理学检查符合结肠癌诊断标准[3]，且KPS功能评分于70分以上，排除患有心、肝、肾、肺等功能显著异常患者，心血管、神经及免疫系统疾病患者以及肿瘤出现远处转移或周围组织器官转移患者。

参照组30例患者平均年龄（46.34±4.71）岁，女13例，男17例，其中高中以上学历21例，高中以下学历9例;研讨组30例患者平均年龄（47.02±4.52）岁，女12例，男18例，其中高中以上学历19例，高中以下学历11例。对比两组患者性别构成、年纪与学历水平等基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），表明具备有效对比的前提条件。所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2  治疗方法

全部患者于手术前行保守治疗方式，如禁食，低压灌肠以及导泻等术前准备，适当补液可维持电解质与水的平衡，并且保持营养状况，然后采用全麻。

参照组30例患者行传统开腹手术，患者于全麻后根据肿瘤所在的位置选择适当的体位，首先沿腹部正中线的位置进入腹腔进行探查，以纱布条将近端肠管扎紧之后分离血管，将四周淋巴结清扫干净。然后对其根部行血管结扎，再切断肠管行缝合固定，于肿块下方5 cm位置夹闭肠管，同时切除病灶，逐层合并吻合口，检查血运情况后冲洗腹部，最后置入引流管再关闭腹腔。

研讨组30例患者行腹腔结肠癌根治术。患者于全麻后取仰卧位，以头低足高的姿势摆放好，于脐部行切口建立CO2气腹，然后在患者病灶位置确定3～4个穿刺孔，控制切口大小约5 cm，再通过穿刺孔植入腹腔镜及其操作器械，对腹腔内的情况予以探查，确定肿瘤位置后，按照需要进行游离，以布带将回肠末端与横结肠结扎。于回盲部外围把腹膜剪开，将不必要的脂肪组织清除。切断结肠韧带时注意避免损伤十二指肠，之后对患侧半胃结肠韧带作切除。拉紧肠系膜，将各血管分离并于血管根部上钛夹，结扎血管，清扫之后对于切除的肠管实施手术或者吻合器吻合。

1.3  观察指标

观察两组患者术后下床活动时间、住院天数、胃肠功能恢复时间等指标的变化情况，从而对其临床效果予以评价。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该次研究数据进行有效处理，计数资料与计量资料分别以例数（%）与均数±标准差（x±s）表示，另以χ2 与t予以检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

比较两组患者手术指标。根据以下表格数据显示，研讨组患者的下床活动时间为（2.2±2.4）h、住院天数为（5.47±0.29）d、胃肠道功能恢复时间为（2.15±0.34）d;参照组患者的下床活动时间为（5.9±3.1）h、住院天数为（11.63±0.36）d、胃肠道功能恢复时间为（4.12±0.42）d;3个指标相比较，研讨组明显更为优良，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

结肠癌疾病死亡率非常高，居我国疾病死亡率的前三，其发病年龄较早，危害性相应更大，及时有效的治疗方式是临床提高患者生存率的捷径，对其术后生存状态与质量能够迅速改善[4-5]。传统开腹手术有一定的疗效，曾经是临床治疗中广泛采用的方式，但是因为切除面积比较大，对于组织结构产生比较大的损坏。而且手术过程中视野受到限制，对筋膜与系膜的淋巴结清扫会产生一定程度的影响，术后极易造成感染与肠梗阻等并发症，直接影响预后恢复，对患者的康复极为不利[6-7]。腹腔镜手术作为一种先进的治疗方式已经被国内外医疗界的广泛关注，腹腔镜辅助下根治术是明确手术的切除范围，对病灶彻底清除的基础上，创伤更小，并发症更少，肠胃功能的恢复时间更短，最大程度地改善患者的生活质量[8-9]。腹腔镜下游离术与小切口直视是构成腹腔镜辅助下根治术的两个部分，而前者更为重要，整台手术要求主治医生对切口的长度、位置能够准确的把握，然后熟练观察肿瘤的分期与大小，特别是避免损害其他器官的同时，确保游离过程中视野清晰[10-11]。但腹腔镜手术属于侵入性操作，不可避免会损伤患者机体，引发机体应激反应。术后患者因应激反应，而导致恢复缓慢，并且容易发生肠麻痹、黏膜屏障受损、胃肠黏膜病变等问题，不利于患者预后[12-13]。

快速康复外科理念是由丹麦专家在20 世纪90年代提出，通过外科、麻醉、护理等多学科的协作全面优化围手术期，最终实现外科手术的低风险、少疼痛，降低手术应激，达到帮助患者快速康复的目的[14-15]。快速康复外科核心理念是降低患者应激与创傷，加速患者术后康复，缩短患者住院时间，降低经济压力[16]。在该研究中，研讨组患者的下床活动时间为（2.2±2.4）h、住院天数为（5.47±0.29）d、胃肠道功能恢复时间为（2.15±0.34）d;参照组患者的下床活动时间为（5.9±3.1）h、住院天数为（11.63±0.36）d、胃肠道功能恢复时间为（4.12±0.42）d;3个指标相比较，研讨组明显更为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。在欧阳钦等[17]学者的研究中，对照组予以传统康复手段干预，研究组加以快速康复外科干预，结果显示研究组术后住院时间为（6.25±1.46）d，显著低于对照组（9.27±1.73）d（P<0.05），其研究结果与该研究一致;此外研究组禁食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、术后住院时间均显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），显示出研究组胃肠道功能恢复较快。

综上所述，通过采用腹腔结肠癌根治术治疗结肠癌患者，不仅造成的创伤更小，而且肠胃功能恢复速度更快，降低了手术出血量，临床效果佳。

[参考文献]

[1]  杨世斌， 韩方海， 肖隆斌，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放手术的临床应用比较[J].实用医学杂志， 2016， 32（11）：1819-1822.

[2]  徐东楚， 郭云虎， 包磊，等. 腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的疗效比较[J].中国现代普通外科进展， 2016， 19（3）：226-228.

[3]  国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华胃肠外科杂志.2018.21（1）：92-106.

[4]  汪昱， 游红勇， 刘东涛，等. 腹腔镜微创远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌的效果及其对免疫功能、低氧诱导因子-1α和结肠癌转移相关基因1表达的影响[J]. 中国医药导报， 2016， 13（8）：21-24.

[5]  史建中，钱山青，孙卫东，等.中间入路法腹腔镜右半结肠癌根治术55例临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志， 2016， 21（10）：742-745.