胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究

肖海平

[摘要] 目的 探討对食管癌患者采取胸腔经腹腔镜联合手术以及开放手术治疗的临床效果。 方法 便利抽取该院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者作为该次实验的研究主体，将其根据手术治疗的方法不同分为开放组和联合组，各组分别为29例患者。开放组采取传统的开放手术进行治疗，联合组采取胸腔镜腹腔镜联合手术进行治疗，收集、统计开放组和联合组患者的各项临床资料，并且进行两组手术情况、术后情况以及术后并发症发生几率等各项指标的对比。结果 联合组的术中出血量（185.36±15.54）mL，开放组为（321.42±34.05）mL，（t=19.576，P=0.000）;联合组拔出胸管时间（4.42±1.25）d，开放组为（8.46±1.64）d（t=10.551，P=0.000）;联合组术后住院时间（12.36±1.07）d，开放组为（18.99±3.45）d，（t=9.884，P=0.000）。开放组为6例（20.69%），联合组术后并发症的发生几率显著低于开放组（χ2=4.062，P=0.044），且对照均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对食管癌患者采取胸腔腹腔镜联合手术的方式进行治疗，能够减少术中出血量，在一定程度上缩短了拔出胸管时间以及住院时间，具有更高的安全性，更加值得临床的应用和推广。

[关键词] 胸腔镜;腹腔镜;联合手术;开放手术;食管癌患者

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of thoracoscopic laparoscopic surgery and open surgery for patients with esophageal cancer. Methods Convenient select a total of 58 patients with esophageal cancer who were admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled as the main subjects of this study. They were divided into open group and joint group according to different methods of surgical treatment， 29 patients each. The open group was treated with conventional open surgery. The combined group was treated with thoracoscopic laparoscopic surgery. The clinical data of the open group and the combined group were collected and counted， and the operation， postoperative condition and postoperative condition of the two groups were performed. Comparison of indicators such as the probability of complications. Results The intraoperative blood loss（185.36±15.54）mL in the combined group（321.42±34.05）mL in the open group（t=19.576， P=0.000）; the combined group with the time of pulling out the chest tube （4.42±1.25）d， open group was （8.46±1.64）d（t=10.551， P=0.000）; postoperative hospital stay time （12.36±1.07）d in the combined group， （18.99±3.45）d in the open group（t=9.884， P=0.000）. The open group was 6 cases （20.69%）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the combined group than in the open group（χ2=4.062， P=0.044）， and the， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic laparoscopic surgery can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the time of chest tube removal and hospitalization to a certain extent， and has higher safety and more worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thoracoscopic; Laparoscopic; Combined surgery; Open surgery; Patients with esophageal cancer

食管癌在临床上十分的常见，其作为一种恶性肿瘤疾病，临床上通常采取手术的方法进行治疗[1]。传统的开放手术主要是通过采取开放式管切除术以及区域淋巴结清扫等方式进行治疗，虽然能够改善患者的临床症状，但是具有创伤大、并发症多以及疼痛剧烈等特点，通常导致患者难以忍受，损伤患者的肺部功能，并不利于患者的术后恢复[2-3]。近几年来，伴随我国医疗水平的进步，微创技术发展的愈加成熟和完善，胸腔镜腹腔镜技术已经被广泛应用于临床的治疗过程当中，具有创伤小、出血少、恢复快以及并发症少等优势，更加利于患者的术后恢复[4]。该次研究便利抽取该院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者，分别给予开放手术以及胸腔镜腹腔镜联合手术的治疗方式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究经过伦理委员会的许可和批准，便利抽取该院所接收的58例食管癌患者作为该次实验的研究主体，将其根据手术治疗的方法不同分为开放组和联合组，各组分别为29例患者，所有患者均自愿参与配合该次研究，并且签署研究知情同意书。其中，开放组男性19例，女性10例，最大年龄60岁，最小年龄22岁，平均年龄（42.12±2.08）岁;联合组男性17例，女性12例，最大年龄68岁，最小年龄22岁，平均年龄（42.75±2.54）岁。纳入标准：①所有患者均经过CT、超声以及胃镜等一系列的检查，确诊患有食道癌疾病;②所有患者均无远处转移、无肿瘤浸润以及胸内淋巴结转移压迫等临床症状;③所有患者均自愿配合。排除标准：①排除存在心肺等重要器官疾病的患者;②排除存在精神障碍的患者;③排除存在胸腹部手术史的患者;④排除并不配合该次研究的患者。经统计学检验，两组患者基本资料（年龄、性别）的相应数据值基本等同，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），组间可比进行对比。

1.2  治疗方法

两组患者术前均接受胃肠减压处理，同时，接受常规的CT检查，准确定位患者的患病情况，如病灶情况、病灶转移以及浸润等。

开放组采取传统的开放手术进行治疗。气管插管全麻下，实施开放手术治疗。术前，常规留置胃管，进行胃肠的减压。按照传统的三切口手术入路方式，行左颈切口，将患者已经病变的食管段切除，并且清扫患病区域的淋巴结，随后，完成胃食管的吻合处理。术后常规留置引流管，缝合切口。

联合组采取胸腔镜腹腔镜联合手术进行治疗。腹腔镜手术的具体操作方法：根据患者的实际情况选择适当的切口，同时，建立二氧化碳气腹，放入腹腔镜。于患者腹直肌双侧、距离双侧锁骨中线肋下缘3 cm以及距离肚脐上方1 cm位置分别作一操作孔，全面探查腹腔镜的具体情况。首先，使用超声刀切开患者的胃弯，止血后将上提胃部，打开血管鞘，清扫胃部左侧血管以及淋巴结，清扫完毕后夹闭血管，最后，将胃左血管关闭。提起肝左叶，将双侧膈肌充分暴露，切断两侧膈肌角，处理覆盖在患者食管周围的覆膜，扩大食管裂孔。将腹腔镜经其进入到患者纵膈，于距离食管下段3～5 cm位置给予分离，清除腹腔镜下探查的病灶，并且观察是否出现活动性出血以及其他异物滞留的情况，确保并无异常后缝合切口。胸腔镜手术的具体操作方法：患者呈现出侧卧体位，于患者右侧第7肋腋中线位置作为穿刺点，经过切口处放置胸腔镜，并于第6肋腋后线位置作一长度为1.5 cm的切口，同时，于腋中线第4肋及其腋后線第9肋骨之间分别作一切口，分别将肺拉钩、擦海鸥声道以及分离线放置，切除患病部位，清扫淋巴结，止血后行食管吻合，并且常规留置引流管。

1.3  观察指标

收集开放组和联合组患者的各项临床资料，并且进行两组手术情况、术后情况以及术后并发症的发生几率。手术和术后情况的观察指标包括：术中出血量、拔出胸管时间以及术后的住院时间。并发症的观察指标包括：吻合口瘘、肺不张、肺感染、气胸以及喉返神经损伤等。

1.4  统计方法

该次实验中的数据均需要利用SPSS 19.0统计学软件，总结归纳并分析两组食管癌患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料，计量资料采用（x±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断;计数资料采用（%）进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组手术情况以及术后情况

联合组的术中出血量（185.36±15.54）mL，开放组为（321.42±34.05）mL;联合组拔出胸管时间（4.42±1.25）d，开放组为（8.46±1.64）d;联合组术后住院时间（12.36±1.07）d，开放组为（18.99±3.45）d。联合组术中出血量、拔出胸管时间以及术后住院时间等均显著低于开放组，且对照均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组术后并发症的发生几率

联合组术后并发症的发生几率1例（3.45%），开放组6例（20.69%），联合组患者术后并发症的发生几率显著低于开放组（χ2=4.062，P=0.044），且对照均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

食管癌作为一种多发性恶性肿瘤疾病，临床认为可能与性别、职业、种族以及遗传等原因有关[5]。早期食管癌患者的临床症状并不明显，对于中晚期患者而言，可能出现吞咽困难以及呼吸系统感染的临床症状，对于病情严重的患者而言，可能出现恶病质转移的情况，威胁患者的生命安全[6-7]。对于食管癌患者而言，采取手术治疗较为常见，但是传统的开放手术具有创伤大的特点，虽然能够清除局部淋巴结，但是由于手术切口相对较大，患者胸腔需要长时间暴露在外，容易损伤患者的肺部功能，易于引发肺部感染，在一定程度上增加了手术风险[8-10]。胸腔经腹腔镜作为一种微创技术，具有手术切口小以及术后恢复快等优势，利用电视腔镜进行辅助治疗，能够使得手术视野更加清晰，更加利于手术的顺利进行，在一定程度上提高了淋巴的清除效果，利于患者的术后恢复[11-18]。该次研究得出结论：联合组的术中出血量（185.36±15.54）mL，开放组为（321.42±34.05）mL，联合组拔出胸管时间（4.42±1.25）d，开放组为（8.46±1.64）d;联合组术后住院时间（12.36±1.07）d，开放组为（18.99±3.45）d，联合组术后并发症的发生几率1例（3.45%），开放组6例（20.69%），联合组患者术后并发症的发生几率显著低于开放组，且对照均差异有统计学意义（P<0.0）。与李雷[19]的研究相比，通过选择30例食管癌患者进行对比研究，实验组并发症的发生几率1例（6.67%）显著低于对照组3例（20.00%），与该文的研究结果相似。因此可见，通过采取胸腔腹腔镜联合手术的方式进行治疗，能够减少食管癌患者的术中出血量，缩短手术时间和住院时间，安全性相对更高。

综上所述，对食管癌患者采取胸腔腹腔镜联合手术的方式进行治疗，缩短了拔出胸管时间以及住院时间，在一定程度上降低术后并发症几率，值得临床的应用和进一步推广。

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（收稿日期：2019-03-12）