三维放射治疗联合TP方案同步化疗治疗食管癌的疗效分析

张士庚 昝海英 张光明

[摘要] 目的 观察三维适形放疗联合多西他赛治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法 方便选择2016年6月—2018年6月该院收治的食管癌患者96例作為研究对象，采用回顾性分析的方法研究其临床治疗。入选患者中有48例接受三维适形放疗治疗设置为对照组，另有48例接受三维适形放疗联合多西他赛治疗设置为实验组。经过治疗后对比两组患者的临床症状、不良反应发生率、近期疗效以及生活质量评分。结果 两组患者治疗前后进食梗阻症状积分显著改善，实验组的进食梗阻积分显著低于对照组（t=2.145，P<0.05），但两组患者治疗前后的声音嘶哑、饮食呛咳症状积分之间的差异无统计学意义（t=0.352、0.125、0.263、0.517，P>0.05）;近期疗效缓解率，实验组87.5%显著优于对照组50.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=12.457，P<0.05）。结果显示，两组患者治疗后KPS评分均显著提高，实验组的显著高于对照组（t=4.251，P<0.05）。两组均出现了骨髓抑制、恶心呕吐、放射性食管炎等，其中对照组38例（发生率为79.1%），实验组为40例（发生率为83.3%），两组对比差异无统计学意义（χ2=4.125，P>0.05）。两组患者均具有较高的不良反应率，但是均能够耐受。 结论 三维适形放疗联合多西他赛治疗食管癌疗效显著，近期疗效和患者预后显著高于单独接受三维适形放疗，有很高的临床推广价值。

[关键词] 三维适形放疗;多西他赛;食管癌;临床效果

[中图分类号] R9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0042-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel in the treatment of esophageal cancer. Methods A total of conveniently selected 96 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in this study. The clinical treatment was studied by retrospective analysis. Of the selected patients， 48 patients underwent three-dimensional conformal radiotherapy as a control group， and another 48 patients underwent three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel as the experimental group. After treatment， the clinical symptoms， incidence of adverse reactions， short-term efficacy， and quality of life scores were compared between the two groups. Results The scores of eating obstruction symptoms were significantly improved before and after treatment. The index of eating obstruction in the experimental group was significantly lower than that in the control group （t=2.145， P<0.05）， but the two groups were treated. Before and after the hoarseness， the difference between the scores of diet and cough symptoms were not statistically significant（t=0.352， 0.125， 0.263， 0.517， P>0.05）; the short-term efficacy remission rate， the experimental group 87.5% was significantly better than the control group 50.0 %， gradually comparing the difference was statistically significant （χ2=12.457， P<0.05）. The results showed that the KPS scores of the two groups were significantly increased after treatment （t=6.965， 4.541， P<0.05）， and the experimental group was significantly higher than the control group （t=4.251， P<0.05）. Myelosuppression， nausea and vomiting， and radiation esophagitis occurred in both groups， including 38 cases in the control group （incidence rate of 79.1%） and 40 cases in the experimental group （83.3%）. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=4.125， P>0.05）. Both groups had higher rates of adverse reactions， but were able to tolerate. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel is effective in the treatment of esophageal cancer. The short-term efficacy and prognosis of patients are significantly higher than those of three-dimensional conformal radiotherapy. It has high clinical value.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy; Docetaxel; Esophageal cancer; Clinical effect

我国食管癌的发病率和致死率均位居世界前列。对于无法接受手术治疗或者不愿接受手术治疗的患者，放射治疗是最主要的治疗方法，但是目前常规放疗的疗效并不理想，近5年的生存率仅为10%～20%左右[1]。导致常规放疗失败的主要原因为患者局部未控制或发生了远处转移。为此该文对2016年6月—2018年6月该院收治的食管癌患者96例的临床资料进行了统计分析，对食管癌的治疗进行了研究，对三维适形放疗联合多西他赛的临床效果和安全性进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的食管癌患者96例进行研究，入选对象均为中晚期或者丧失手术机会的患者，且均经过临床诊断和病理学检验确诊为食管癌。入选标准：预计生存周期≥6个月;最近1个月未接受放疗或化疗;治疗前患者卡式评分≥70分;行常规检查后患者均满足放疗和化疗体征。排除合并重要脏器或全身性系统疾病患者。入选患者男56例，女40例;年龄48～68岁，平均年龄（52.1±8.8）岁。UI食管癌分类标准：胸上段34例，胸中段56例，胸下段5例。CT分期：II期22例，III期74例。采用回顾性分析的方法研究其临床资料，按照治疗方式不同分组，实验组患者男29例，女19例;年龄49～68岁，平均年龄（52.6±8.9）岁。UI食管癌分类标准：胸上段16例，胸中段29例，胸下段3例。CT分期：II期22例，III期74例。对照组患者男27例，女21例;年龄48～67岁，平均年龄（52.0±8.1）岁。UI食管癌分类标准：胸上段18例，胸中段27例，胸下段3例。CT分期：II期22例，III期74例。分组后患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2  方法

1.2.1  放疗方法  两组患者均接受三维适形放疗，具体的操作方法为：放疗前根据患者食管病变位置给予患者热塑记忆体膜或头颈肩固定体位，层厚度5 mm，强化CT扫描。靶区勾画：GTV为结合食管钡餐和胃镜显示病变食管，GTVnd为影像学考虑的转移纵隔淋巴结，GTV上下外扩3 cm前后左右外扩0.5～0.8 cm+GTVnd三维外扩0.5～0.8 cm并包括相关淋巴引流区，经相应解剖屏障调整后为临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）为CTV外加0.5 cm。选择6 MV-X线，1.8～2.0 Gy/f，5 f/w，PTV总剂量控制在56～60 Gy范围。治疗计划要求满足：双肺V20%<28%，双肺Dmean<13 Gy，心脏V30%<40%，脊髓PRV<45 Gy[2]。

1.2.2  化疗方法  实验组在三维适形放疗基础上联合化疗，在放疗第1天即开始化疗。采用TP方案进行化疗，DDP静脉滴注（20 mg/m2），第1天;多西他赛注射液静脉滴注（20 mg/m2）第1天，连续重复3周以上。在治疗期间积极的进行预防过敏、保肝、保护粘膜、升血和止吐等措施，治疗期间每周检查2次血常规，2周复查1次生化，必要时可选择细胞刺激因子治疗方法[3]。

1.3  观察指标

主要观察患者的饮水呛咳、进食梗阻和声音嘶哑等改善来完成临床症状评分，按照严重程度积分，总分3，分数越高表示越严重。近期疗效：患者的B超检查、颈部和胸腹部CT检查结果并结合实体瘤疗效评价标准[4]来完成，其中完全缓解：患者病灶全部消失且持续时间不低于4周;部分缓解：症状部分缓解，病灶减少≥30%，持续时间不低于4周;稳定：病灶改善超过进展低于部分缓解;进展：以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少20%或出现新病灶。近期缓解率为完全缓解和部分缓解占总数的百分比。用卡氏评分[4]评定患者的生活质量，百分制，0分死亡，100分为正常。并观察患者的不良反应。

1.4  统计方法

数据用SPSS 16.0软件进行统计学分析，用（x±s）形式表示計量资料，用（%）表示计数资料，分别做t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床症状积分结果对比

结果显示，两组患者治疗前后进食梗阻症状积分显著改善（t=4.303、3.182，P<0.05），实验组的进食梗阻积分显著低于对照组（t=2.145，P<0.05），但两组患者治疗前后的声音嘶哑、饮食呛咳症状积分之间的差异无统计学意义（t=0.352、0.125、0.263、0.517，P>0.05），见表1。

2.2  近期疗效

结果显示近期疗效缓解率，实验组87.5%显著优于对照组50.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=12.457，P<0.05），见表2。

2.3  生活质量评分

结果显示，两组患者治疗后KPS评分均显著提高（t=6.965、4.541，P<0.05），实验组的显著高于对照组（t=4.251，P<0.05），见表3。

2.4  不良反应发生率

两组均出现了骨髓抑制、恶心呕吐、放射性食管炎等，其中对照组38例（发生率为79.1%），实验组为40例（发生率为83.3%），两组对比差异无统计学意义（χ2=4.125，P>0.05）。两组患者均具有较高的不良反应率，但是均能够耐受。

3  讨论

对于拒绝手术或者丧失手术机会的食管癌患者，多采用放化疗结合的方法进行治疗。当前导致食管癌放疗失败的主要原因为局部为复发、未控以及转移。相比于传统的单纯放疗，同步放化疗有着显著的优势，能明显提升局控率。在放疗技术方面，常规的放疗方法近5年存活率低，且在治疗不能很好地避开脊髓、心脏和肺部等重要脏器，而且病灶区剂量也往往达不到足够的处方将，肿瘤把体积的剂量分布不均导致局部复发率显著增加，放射性损伤也较为严重。而三维适形放疗特别是调强放射治疗，可通过合理的控制使得三维方向上的放射剂量与靶区形状一致。并合理的控制射野内的多点的输出剂量，若靶区形状不规则，该技术也能很好的控制肿瘤周围组织的OAR受量。从而在减少放射损伤的同时增加对靶区的放射剂量，加强放疗效果[5]。对于食管癌来说，其周围组织器官密度和剂量深度差异均较大，三维适形放疗的应用就有着显著的优势。而多西他赛则是典型的抗肿瘤药物，能显著提升放疗的效果，且对正常组织的损伤无显著增加。

相关医学研究表明[6-8]，三维适形放疗联合多西他赛治疗食管癌的疗效显著，患者近期临床症状改善明显，相比于单独三维适形放疗治疗患者的症状缓解率（96.7% vs 66.7%）、近期疗效均显著提升，且安全性良好，有很高的临床推广价值。该次研究中，两组患者治疗前后进食梗阻症状积分显著改善（t=4.303、3.182，P<0.05），实验组的进食梗阻积分显著低于对照组（t=2.145，P<0.05），但两组患者治疗前后的声音嘶哑、饮食呛咳症状积分之间的差异无统计学意义（t=0.352、0.125、0.263、0.517，P>0.05）;近期疗效缓解率，实验组91.7%显著优于对照组50.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=12.457，P<0.05）。结果显示，两组患者治疗后KPS评分均显著提高（t=6.965、4.541，P<0.05），实验组的显著高于对照组（t=4.251，P<0.05）。两组均出现了骨髓抑制、恶心呕吐、放射性食管炎等，其中对照组38例（发生率为79.1%），实验组为40例（发生率为83.3%），两组对比差异无统计学意义（χ2=4.125，P>0.05）。两组患者均具有较高的不良反应率，但是均能够耐受，和上述相关医学研究结果一致。

综上，三维适形放疗联合多西他赛治疗食管癌疗效显著，近期疗效和患者预后显著高于单独接受三维适形放疗，有很高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  吴树强.适形放疗联合多西他赛、顺铂治疗晚期食管癌的疗效[J].中国基层医药，2012，19（23）：3597-3598.

[2]  劉黎，周强，曹遂，等.三维适形放疗联合多西紫杉醇同期化疗治疗84例老年食管癌[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（6）：326-328，339.

[3]  方海城，陈钢群，潘旭彬，等.三维适形放疗联合化疗与单纯三维适形放疗对食管癌的预后影响[J].中国医学创新，2017， 14（35）：55-58.

[4]  林佳，王继宇，许宏伟，等.三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：81-83.

[5]  纪沛君，刘兴元.电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床探讨[J].中外医疗，2016，35（9）：31-32，42.

[6]  朱小波，张茹.胸腔镜下行食管癌根治与传统食管癌根治术的疗效比较评价[J].中外医疗，2017，36（34）：92-94.

[7]  Zhang Y， Liu YD， Luo YL，et al.Prognostic Value of Lymph ocyte Activation Gene-3（LAG-3） Expression in Esophageal Squamous Cell Carcinoma[J].J Cancer. 2018;9（22）：4287-4293.

[8] Ghaffar M， Khodahemmati S， Li J， etal.Long Non-coding RNA LINC01234 Regulates Proliferation， Invasion and Apoptosis in Esophageal Cancer Cells[J].J Cancer，2018，9（22）：4242-4249.

（收稿日期：2019-03-10）