双侧髂内动脉球囊放置封堵术在凶险型前置胎盘终止妊娠中的应用

2019-09-02罗小金

中外医疗 2019年17期

罗小金

[摘要] 目的通过对前置胎盘终止妊娠患者实施双侧髂内动脉球囊放置封堵术和传统剖腹产术，比较两种手术方法的疗效，探究两种方法的临床特征。方法方便选取该院在2018年1—9月期间收治的凶险型前置胎盘患者21例，作为实验组，实施双侧髂内动脉球囊放置封堵术，另选取2017年1—12月期间收治的21例凶险型前置胎盘患者，作为对照组，实施传统剖腹产术;比较两组手术的情况。结果实验组手术出血量为（1 035.4±642.5）mL低于对照组（t=-4.783，P<0.05），手术时间为（160.2±43.5）min低于对照组（t=-5.673， P<0.05），术中输血量为（375.2±124.9）mL低于对照组（t=-3.463， P<0.05），术后住院时间是（6.5±1.3）d低于对照组（t=-6.094， P<0.05）;实验组子宫切除率为9.52%低于对照组（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;实验组并发症发生率为0.00%低于对照组（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。结论双侧髂内动脉球囊放置封堵术可有效降低凶险型前置胎盘患者的手术时间、住院时间、术中输血量和出血量，改善术后并发症，降低子宫切除率，是一项临床效果较为良好的手术方法。

[关键词] 双侧髂;内动脉球囊放置封堵术;凶险型;前置胎盘;传统剖腹产术

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2019）06（b）-0033-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of two surgical methods by performing bilateral internal iliac artery balloon placement and conventional caesarean section in patients with preterm placenta termination pregnancy， and to explore the clinical features of the two methods. Methods Twenty-one patients with sinister placenta previa were enrolled in our hospital from January 2018 to September 2018. The experimental group was treated with bilateral internal iliac artery balloon placement and occlusion. Twenty-one patients with sinister placenta previa who were admitted during the month were enrolled in the traditional caesarean section as a control group; the two groups were compared. Results The blood loss of the experimental group was （1035.4±642.5）mL lower than that of the control group （t=-4.783， P<0.05）. The operation time was （160.2±43.5）min lower than the control group （t=-5.673， P<0.05）. The blood transfusion volume was （375.2±124.9）mL lower than the control group （t=-3.463， P<0.05）， and the postoperative hospital stay was 6.5±1.3d lower than the control group （t=-6.094， P<0.05）. The resection rate was 9.52% lower than that of the control group （23.81%）（χ2=5.982， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group （33.33%）（χ2=7.725， P<0.05）. Conclusion The bilateral internal iliac artery balloon occlusion can effectively reduce the operation time， hospitalization time， intraoperative blood transfusion and blood loss， improve postoperative complications and reduce the rate of hysterectomy， which is a surgical method with a good clinical effect.

[Key words] Bilateral iliac artery; Internal balloon placement and occlusion surgery; Dangerous type; Placenta previa; Traditional caesarean section

凶险型前置胎盘是指产妇具有剖腹产史，在此次妊娠时子宫下段剖腹产瘢痕处发生前置胎盘，没有或者伴有胎盘的植入[1]，是妊娠晚期出血的常见原因，也是导致胎儿或婴儿死亡和孕产妇死亡的重要原因[2]。凶险型前置胎盘孕妇剖腹产手术中容易发生出血，对孕妇生殖健康危害很大[3-4]。有研究[5]显示双侧髂内动脉球囊防止封堵术治疗该病情临床效果良好。因此，方便选取该院在2018年1—9月期间收治的凶险型前置胎盘患者21例，实施双侧髂内动脉球囊放置封堵术，另选取2017年1—12月期间收治的21例凶险型前置胎盘患者，实施传统剖腹产术;比较其临床效果特征，为临床研究提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2018年1—9月该院在收治的凶险型前置胎盘患者21例，作为实验组，实施双侧髂内动脉球囊放置封堵术，另选取2017年1—12月期间收治的21例凶险型前置胎盘患者，作为对照组，实施传统剖腹产术;对照组21例：平均年龄为（30.98±3.11）岁，平均孕次（3.36±1.71）次，平均产次（1.74±0.35）次，平均剖宫产次（1.38±0.31）次，平均孕周（36.25±2.68）周;实验组21例：平均年龄为（31.10±2.99）岁，平均孕次（3.16±1.32）次，平均产次（1.64±0.63）次，平均剖宫产次（1.26±0.28）次，平均孕周（35.29±2.35）周。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施传统剖宫产术，根据患者具体情况进行宫腔填充或者进行缝合等措施，在必要情况下可采取急性血管栓塞术、血管结扎或者子宫切除术;实验组：采用双侧髂内动脉球囊放置封堵术：①全面评估患者病情，根据彩超检查或者MRI结果来判断产妇的前置胎盘类型及胎盘植入情况，制定手术方案，备好中心静脉置管和充足的血液。②手术时，穿刺利用Seldinger，入路选择双侧股动脉，将机体动脉鞘埋入，5f导管置入双侧髂内动脉，可依靠导丝锚的导管交换技术送入球囊导管，球囊导管顺着双侧髂动脉进入，确定好球囊封堵位置。球囊封堵位置准确后，撤出导丝，将球囊导管的体外段固定在产妇体表后将产妇移送手术室实施剖腹产手术。③胎儿产出后，立即充满球囊，阻断双侧髂内动脉的血流，依据患者情况决定病灶切除或者子宫切除与否，胎盘被剥离后，缝扎局部皮肤，采用宫腔球囊填塞止血，随之进行子宫缝合，检查手术创面是否具有再出血可能性，如果存在可能性，则实施双侧子宫动脉栓塞术。④手术完成后，要密切监测患者的生命体征，检查患者子宫收缩和阴道流血状况，手术时要留置宫腔引流管，使其保持通畅，手术24 h后依据产妇具体情况去除宫腔球囊。术后6 h限制患者下肢活动，加压包扎大腿根部6 h，严密观察患者两侧足背动脉搏动。

1.3 观察指标

手术前后血红蛋白差、手术出血量、手术时间、术中输血量、术后住院时间，子宫切除、肾功能损害、弥散性血管性凝血、手术切口感染，新生儿窒息发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

实验组手术前后的血红蛋白差与对照组差异无统计学意义（t=0.264，P>0.05）;实验组手术出血量为（1 035.4±642.5）mL，手术时间为（160.2±43.5）min，术中输血量为（375.2±124.9）mL，术后住院时间是（6.5±1.3）d，均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组子宫切除率和并发症发生情况的比较

实验组子宫切除例数2例，占9.52%，对照组子宫切除例数为5例，占23.81%，实验组子宫切除率低于对照组（χ2=5.982，P<0.05）;实验组肾功能损害0例，占0.00%，弥散性血管性凝血有0例，占0.00%，手术切口感染0例，占0.00%，并发症发生率为0.00%;对照组肾功能损害2例，占9.52%，彌散性血管性凝血有2例，占9.52%，手术切口感染3例，占14.29%，并发症发生率为33.33%。实验组术后并发症低于对照组（χ2=7.725，P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿窒息发生率的比较

对照组新生儿的窒息发生例数为3例，占10%，观察组新生儿的窒息发生率为2例，占6.67%，两组的新生儿窒息发生率经统计学分析后，差异无统计学意义（χ2=1.935，P>0.05）。

3 讨论

现临床，剖宫产的产妇数量增加，瘢痕子宫的产妇再次妊娠的次数也随之增加，凶险型前置胎盘的发生率呈上升趋势，引发产妇术中出血[6-7]。凶险型前置胎盘的患者在剖宫产手术过程中出血量较多[8]，通常采用子宫填塞术、动脉节扎术或者改良缝合等手术方法止血。凶险型前置胎盘常使用剖宫产手术治疗，在一定程度上损伤产妇子宫内膜，增加再次妊娠的前置胎盘发生率，并且，该手术的止血效果不好，最终为了保证产妇的生命安全不得不将子宫切除[9]。产妇的子宫被切除后，卵巢功能下降。

凶险型前置胎盘患者手术中止血最为关键。髂内球囊封堵后孕妇的术后出血量降至500～230 mL。由此可见髂内球囊封堵术治疗凶险型前置胎盘患者手术中出血疗效较为理想。在该研究中实验组手术出血量为（1035.4±642.5）mL低于对照组（t=-4.783，P<0.05），手术时间为（160.2±43.5）min低于对照组（t=-5.673， P<0.05），术中输血量为（375.2±124.9）mL低于对照组（t=-3.463， P<0.05），术后住院时间是（6.5±1.3）d低于对照组（t=-6.094， P<0.05）。吴康等[10]的研究结果与本结果相符。双侧髂内动脉球囊放置封堵术利用扩张球囊来控制术中出血量，子宫内血运暂时被阻断，小于子宫动脉需要承担的压力，术中止血效果明显，提供充足时间选择手术方案[11]。双侧髂内动脉球囊手术止血成功后，待胎儿娩出及时充盈球囊，产妇的输血量、手术时间及出血量都有明显的减少。该研究显示实验组子宫切除率为9.52%低于对照组（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;实验组并发症发生率为0.00%低于对照组（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。肖卫芬等[12]的研究结果中研究组的子宫切除率为34.78%，并发症发生率为4.35%，与该结果基本相符。说明双侧髂内动脉球囊放置封堵术可有效降低术后并发症和子宫切除术发生率，手术效果较为显著。

綜上所述，双侧髂内动脉球囊放置封堵术可有效降低凶险型前置胎盘患者的手术时间、住院时间、术中输血量和出血量，改善术后并发症，降低子宫切除率，是一项临床效果较为良好的手术方法。

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[10] 吴康，许伟，祖茂衡.双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].实用医学杂志，2015，31（20）：3361-3363.