俯卧位机械通气辅助药物治疗小儿重症肺炎临床效果分析

徐国辉

[摘要] 目的 探讨小儿重症肺炎中俯卧位机械通气辅助药物治疗的临床效果。方法 选择2014年4月—2018年9月期间开展研究，88例研究对象均为方便选取该院接诊治疗的小儿重症肺炎患儿，遵循计算机表法对所有研究对象进行44例每组的分组处理，两组患儿均实施俯卧位机械通气辅助药物措施，对照组落实常规药物治疗，观察组落实小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗，评价两组治疗有效情况、症状消失时间。 结果 观察组症状消失时间呼吸抑制（2.55±1.03）d、发热（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于对照组（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d，组间差异有统计学意义（t=8.252 6、7.341 2、7.195 1、8.198 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。对照组总有效率77.27%，观察组总有效率97.73%，两组比较观察组总有效率为组间最高，检验结果差异有统计学意义（χ2=8.415 6，P=0.003 7）。 结论 在应用俯卧位机械通气辅助小儿重症肺炎的治疗时，选择联合小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗，可以提升患儿临床治疗效果，促进患儿康复。

[关键词] 俯卧位机械通气;药物;小儿重症肺炎;临床效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0014-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of mechanical ventilation in the prone position in children with severe pneumonia. Methods The study was convenient selection conducted from April 2014 to September 2018. All the 88 subjects were children with severe pneumonia admitted to our hospital. All subjects were grouped into 44 cases/group according to the computerized method. The two groups of children were treated with prophylactic mechanical ventilation and auxiliary drugs. The control group was treated with conventional drugs. The observation group was treated with low-dose dopamine and dobutamine treatment. The effective treatment and disappearance time of the two groups were evaluated. Results Respiratory depression （2.55±1.03） d， fever （3.04±1.06） d， pulmonary voice （4.62±1.02） d， cough （3.12±1.33） d were lower in the observation group than in the control group （4.48±1.16）d， （5.01±1.43）d， （6.37±1.25）d， （5.48±1.37）d， the statistical difference was significant （t=8.252 6， 7.341 2， 7.195 1， 8.198 6， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. The total effective rate of the control group was 77.27%， and the total effective rate of the observation group was 97.73%. The total effective rate of the two groups was the highest between the groups， and the test results were statistically different （χ2=8.415 6， P=0.003 7）. Conclusion In the treatment of severe pneumonia in children with prone position ventilation， the combination of low-dose dopamine and dobutamine can improve the clinical treatment of children and promote the recovery of children.

[Key words] Prone position mechanical ventilation; Drugs; Severe pneumonia in children; Clinical effect

小兒重症肺炎属于儿科重症感染病症类型之一，该病一旦发生，将会对患儿的各个器官造成持续性损害，导致多个器官功能衰竭，最终造成患儿死亡[1]。由于该病进展较快，且变化情况复杂，临床治疗难度较高，死亡率较高。对于小儿重症肺炎患儿来讲，临床不仅有显著的呼吸系统感染症状表现，同时还会累及其它系统[2-3]。据大量的临床研究结果显示，虽然俯卧位机械通气辅助常规药物治疗是目前临床中主要用于治疗小儿重症肺炎的方式，但是在治疗效果上仍然存在一定的局限性[4]。因此，该研究通过探讨，方便选择2014年4月—2018年9月期间于该院就诊的88例患儿进行研究，俯卧位机械通气辅助下常规药物与小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗比较，确定后种方案的治疗优势，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

88例研究对象均为方便选取该院接诊治疗的小儿重症肺炎患儿，遵循计算机表法对所有研究对象进行44例每组的分组处理，两组患儿各项资料进行检验（P>0.05），对照组男25例，女19例，年龄最大4.5岁，最小1岁，中位年龄（2.89±0.31）岁;病程最长7 d，最短1 d，中位病程（4.01±0.37）d。观察组男24例，女20例，年龄最大5岁，最小0.5岁，中位年龄（2.91±0.48）岁;病程最长8 d，最短2 d，中位病程（4.66±0.21）d。

1.2  入组标准

①纳入标准。所有患儿均符合小儿重症肺炎的临床诊断标准[5];家长知晓研究内容，签署研究参与协议书;经过该院伦理委员会批准同意。②排除标准。先心病患儿;其它严重器官性疾病患儿。

1.3  方法

两组患儿均采用俯卧位机械通气辅助治疗，即在患儿状态平稳的情况下，调整患儿体位至俯卧位，检查仪器管路情况是否良好，保证患儿胸部有一定的可移动空间，调整仪器参数开始时治疗。具体为：呼吸频率、潮气量、吸入气峰压、呼气末正压分别为：30次/min、8 mL/kg、25 cmH2O、16 cmH2O[1]。具体的实施中，可以根据患儿体重、年龄对各项参数做出适当的调整。对照组联合常规抗感染、平喘等药物治疗。观察组选择小剂量多巴胺（国药准字H32023366）+多巴酚丁胺（国药准字H33020471）治疗，取浓度为5%的葡萄糖溶液25 mL在临用前对药物进行稀释，小剂量多巴胺控制药物泵入速度在5～25 μg/（kg·min），多巴酚丁胺泵入速度在0.5～2 μg/（kg·min）[2]。两组患儿均连续治疗1周。

1.4  观察指标

①对两组患儿治疗有效率进行评价，按照如下标准分为3个等级：经过治疗后临床症状全部消失，肺部啰音减少至少50%，即显效;临床症状好转现象明显，肺部啰音有减少趋势，但未达到50%，即有效;上述标准均未达到，即无效[6]。总有效率=100%-无效率。②记录两组症状消失时间。

1.5  统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料检验方式为χ2检验，以[n（%）]体现结果，计量资料检验方式为t检验，以（x±s）体现结果，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各组症状消失时间分析

观察组症状消失时间呼吸抑制（2.55±1.03）d、发热（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于对照组（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d，组间差异有统计学意义（t=8.252 6、7.341 2、7.195 1、8.198 6，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。见表1。

2.2  两组治疗有效情况分析

对照组总有效例数34，总有效率77.27%，观察组总有效例数43，总有效率97.73%，两组比较观察组总有效率为组间最高，检验结果差异有统计学意义（χ2=8.415 6，P=0.003 7）。见表2。

3  讨论

在儿科就诊原因中，肺炎是非常常见的一种，分析发病原因，主要是由于小儿年龄较小，机体免疫功能差，当受到病毒感染时，极容易引发炎症，由于无法对病毒有较好的抵抗力，在发病后如果不能够得到及时有效的治疗，发生重症肺炎的几率会随着病症的发展、发病时间的延长而增大，影响患儿身心正常发育，甚至导致其死亡[7-8]。对于重症肺炎患儿来讲，多以呼吸抑制、肺部啰音等症状为主要临床表现。因此，有必要积极探寻有效的治疗措施，以此降低重症肺炎的发生率与死亡率。有研究报告结果表明，重症肺炎导致的心力衰竭是重症肺炎患儿死亡的主要因素[9]。对此，需要及时改善患儿心肌组织的供血供氧量。多巴胺是一种神经传导物质，属于受体激动剂药物，具有对肾上腺素α、β受体的高度选择性，但是无法有效的作用于β2受体，复杂的末梢神经作用效果，可有效降低因重症肺炎引发的休克发生风险。当小剂量向机体内注射时，该药物能够对多巴胺受体起到兴奋作用，作用于肾脏血管，降低收缩力，增加肾脏血流量、肾小球滤过率，从而改善患儿的肾功能，保证机体正常代谢。通过静脉滴注向患儿体内输注，能够迅速將患儿机体内茶酚氧位甲基转移酶迅速降解为无活性化合物[10]。多巴酚丁胺在治疗心力衰竭病症时，体现出比多巴胺更好的效果。该药物分布于机体内后，通过对心肌产生正性肌力作用，改善患儿心肌情况，β1受体为主要作用处;同时，该药物能够能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，从而增加心排血量;该药物可直接对心脏起作用[11]。俯卧位机械通气的原理如下：①改善通气分布;改善膈肌运动，通过将膈肌的运动方式、位置改变，以此提升患儿功能残气量，在采取俯卧位时，患儿背侧膈肌向着尾侧发生位移，局部肺组织发生复张现象，可以有效改善肺部失调情况;增加功能残气量，患儿取俯卧位时，其肩膀与髋部的位置为改善胸廓与腹部的运动情况，功能残气量随之增加;降低心脏对肺部的压迫，俯卧位时，心脏的重量由胸骨承担，从而改善肺部的通气灌注量，降低组织通气、血流受限的情况[12]。

该次研究结果显示，观察组症状消失时间呼吸抑制（2.55±1.03）d、发热（3.04±1.06）d、肺部啰音（4.62±1.02）d、咳嗽（3.12±1.33）d均少于对照组（4.48±1.16）、（5.01±1.43）、（6.37±1.25）、（5.48±1.37）d。能够看出，观察组治疗方案可以更快速缓解患儿的临床症状，减少病症对患儿造成的影响。对比两组治疗有效率，对照组总有效率77.27%，观察组总有效率97.73%，两组比较观察组总有效率为组间最高。可见，观察组治疗方案在能够快速缓解临床症状的基础上，提高治疗效果，进一步确定了临床应用价值。而范徐威[8]在进行相关研究时，对56例患儿分组处理后，治疗组与该文观察组采取同样治疗措施，对两组患儿的症状改善情况与治疗有效情况进行研究，确定得出如下结果。治疗组症状消失时间呼吸抑制（2.37±1.21）d、发热（2.76±1.31）d、肺部啰音（3.97±1.44）d、咳嗽（3.08±1.75）d均少于对照组（4.96±1.50）、（5.15±1.97）、（5.88±1.42）、（5.71±1.59）d。对照组总有效率82.14%，治疗组总有效率96.43%，两组比较治疗组总有效率为组间最高。由此可以推出结论，确定在小儿重症肺炎的治疗中，俯卧机械通气法对于促进患儿康复具有积极价值。对于该次研究结果与上述学者研究结果存在高度相似性。

由此可見，在对小儿重症肺炎治疗中，选择合适药物治疗的基础上，联合俯卧位机械通气法辅助治疗对于促进患儿康复具有积极意义。

[参考文献]

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[10]  Lai Min， Wu Guihui， Chen Hongde， et al.Risk factors for death in patients with pulmonary tuberculosis complicated with severe pneumonia undergoing invasive mechanical ventilation[J].Journal of Clinical Pulmonary Medicine， 2018， 23（1）： 115-118.

[11]  Lai Min， Wu Guihui， Chen Hongde， et al.Risk factors for death in patients with pulmonary tuberculosis complicated with severe pneumonia undergoing invasive mechanical ventilation[J].Journal of Clinical Pulmonary Medicine， 2018， 23（1）： 115-118.

[12]  Wang Bizhen. Retrospective analysis of the efficacy of diff erent mechanical ventilation methods in the treatment of severe pneumonia[J].Fujian Journal of Medicine， 2017， 39（5）： 180-181.

（收稿日期：2019-03-20）