一例犬肛周腺癌的热消融治疗

(杭州虹泰宠物医院，浙江 杭州 310000)

肛周腺癌是肛周腺的恶性肿瘤，相对肛周腺瘤发生率更低，只占此部位所有肿瘤的3%～21%[1]。常规的治疗方案主要是通过外科手术进行切除但通常复发率高，放疗是一个很好的治疗手段，但是现阶段放疗设备在动物上的使用比较困难。本文详细描述了一例犬复发性肛周腺癌使用热消融作为处置手段的治疗及其预后经过。

1 病例信息

混血犬，雄性，12岁，一年前因肛周出现肿块就诊，随后进行过肛周肿块切除(图1)及去势术。术后取肛周腺肿物送检进行切片，肿物为无包膜、边界不清晰、细胞量大的肿瘤，肿瘤由层状、偶见小管、罕见腺泡组成。肿瘤细胞边界不清晰，中等量的嗜酸性细胞质。细胞核呈圆形至椭圆形，含细点状染色质和一个明显的核仁。中度细胞大小不等和显著细胞核大小不等。每10个400倍视野下可见32个有丝分裂相。确诊为肛周腺癌(图2)。

图1 A为第一次术前照片，B和C为第一次术后照片

图2 术后送检所得组织病理学图片

2个月后，即主人于今年年初再次发现在之前伤口附近出现肿块(图3)，且生长速度加快。

图3 复发后肛周肿物照片，圈出处为新生肿物

2 诊断

肛周腺癌，肿瘤延伸至样本边缘，高等级恶性肿瘤，可能发生远端转移和局部复发，预后往往较差。

3 手术

与主人沟通后，决定进行二次手术，但考虑到常规手术复发率较高，改为进行热消融处置。

3.1术前检查 术前检查未见明显异常，CR及B超下未见异常病灶。行常规术前准备。

3.2手术过程 见图4。顺序为A→B→C→D，先对肛周的小颗粒病灶进行处理，再对肛门正上方的病灶进行处理，间隔0.3-0.5 cm左右进针。

图4 术中照片

3.3术后情况 手术当天该动物即出院回家护理，从术后伤口恢复来看，整个过程伤口处置简单，后期愈合良好，术后至今约6个月暂时未见转移扩散迹象。

图5 术后伤口照片，包括手术时大部分部位A：术后第1天；B：术后第5天；C：术后第10天；D：术后第15天；E：术后第25天；F：术后4个月

4 讨论

犬肛周肿瘤是发生在肛门周围区域的肿瘤，这一部位常见的原发肿瘤包括肛周腺瘤、肛周腺癌和肛囊顶浆分泌腺癌；也可见其他类型的肿瘤(如淋巴瘤、纤维瘤、鳞状细胞癌和肥大细胞瘤)等[2]。

在一共41只肛周腺癌患犬的研究中发现，肿瘤的分期显著影响无疾病期间和整体存活，直径小于5 cm(T2)的肿瘤，2年肿瘤控制率可超过60%，说明早期移除肿瘤有利于局部病灶的控制，因此即使任何手术方案都有复发的可能，仍然建议畜主尽早的进行治疗，团块较大时除了会增加手术难度亦会引发便秘，肛周疼痛，少数病例因淋巴结转移而造成骨盆腔阻塞而引发症状[1]。

相对于常规的外科手术，热消融处置有出血少，手术简单，以及术后护理方便等优点，为肛周腺癌的治疗提供了新的治疗思路。