儿童重症手足口病危险因素的探讨

袁江

手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的急性传染病，发病率高，传染性强。引发HFMD的肠道病毒有20多种（型），其中柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。本病多发生于学龄前儿童，特别是＜3岁的婴幼儿，大多数症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，绝大多数患儿在1周左右自愈。近年来HFMD发病率及危重病例呈上升趋势，部分患儿出现无菌性脑炎、脑膜炎、心肌炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、肺出血等并发症，甚至危及生命［1］。本文探讨儿童重症手足口病发生的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2016年12月HFMD患儿252例，依据《手足口病诊疗指南（2010年）版》［2］的诊断标准，分为普通型187例与重症型65例。普通组男113例，女74例，男∶女为1.5∶1；年龄9个月至7岁8个月，平均（3.7±0.6）岁。重症组男38例，女27例，男∶女为1.4∶1；年龄6个月至5岁3个月，平均年龄（2.6±0.9）岁。发病年龄和性别分布两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组年龄、性别分布比较

1.2 方法 收集252例患儿的临床资料，包括年龄、性别、发热体温及持续时间、皮疹特点、神经系统症状及体征、呼吸循环系统病变及外周血WBC计数、血沉、血糖、心肌酶、影像学改变等重症型诊断指标，分析手足口病的相关危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料数据用（x±s）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通型组和重症型临床危险因素比较分析 见表2。

2.2 重症手足口病相关因素的多因素Logistic回归分析 见表3。

表2 两组临床资料危险因素比较［n（%）］

表3 手足口病重症患者危险因素的 Logistic 回归分析

3 讨论

HFMD是影响儿童健康的一种由肠道病毒感染的传染病，多数病例不需治疗便可以自愈。但也出现合并中枢神经系统、循环系统等并发症的重症病例，具有起病急、病情进展快和病死率高的特点。早期识别并发现重症手足口病的临床特征与危险因素，及早予以干预，是避免普通型HFMD向重症型发展和降低病死率的关键。本资料显示重症HFMD危险因素：＞3d体温＞39℃、精神差、惊厥、肢体震颤、颈抵抗、呼吸急促、心率增快、高血压、血糖＞9mmol/L、外周血白细胞＞10×109/L、CRP＞8mmol/L、胸部X线病变等，与吕晴［3］等报告结果相近。而年龄＜3岁、皮疹持续≥1周、口腔疱疹/溃疡、呕吐、肌酸激酶升高等不作为HFMD重症危险因素的指标，与刘丹［4］等报道的HFMD重症危险因素不尽相同，可能与样本量大小或样本构成的差异有关。

经多因素Logistic回归分析显示：体温＞39℃并＞3d、精神差、肢体震颤、惊厥、外周血WBC＞10×109/L、血糖＞9mmol/L是重症手足口病的独立危险因素，提示HFMD 转为重症可能与全身机体炎症、发热、颅内神经系统损伤密切相关，三者可能存在相互作用，形成恶性循环［5］，故对重症HFMD采取早期动态观察和监测具有重要的临床意义。精神差、肢体震颤、惊厥成为重症HFMD的重要危险因素，表明HFMD患儿出现神经系统症状越多越早，病情加重的概率就越大［6］，对于早期病情重症化具有预警的作用。重症HFMD的危险因素还表现为高血糖和白细胞增高，由于机体在应激状态下交感神经高度兴奋，儿茶酚胺分泌增多造成，造成血糖、WBC增高，提示HFMD患儿的病情越重，WBC和血糖水平均有明显升高，特别是血糖水平持续明显增高的患儿，提示病情恶化，预后极差［7-8］，对于病情的严重程度的早期判断具有提示作用。胸部X线病变成为重症HFMD的另一危险因素，肺部病变呈现早、反复、多变特点，伴肺水肿、肺出血，病变的吸收与病情与病变性质以及病变范围存在明显的相关性［9-10］，对于临床早期诊断、病情变化与转归的监测具有指导作用。

本资料结果表明：＞3d体温＞39℃、精神差、肢体震颤、惊厥、外周血WBC＞10×109/L、血糖＞9mmol/L、胸部X线病变是重症手足口病的独立危险因素。对具有神经系统症状、精神异常、持续高热的HFMD患儿要高度观注病情的发展，及早制定有效的治疗方案予以治疗。