中药方剂对复发性口腔溃疡的治疗效果及对炎性因子的影响

柯云艳 张立港 张彬 应丽珍

复发性口腔溃疡（Recurrent oral ulcer，ROU）俗称“口腔上火”，是常见的口腔黏膜病之一［1］。该病发病率高，具有周期性、复发性及自限性等特点，普通感冒、消化不良、精神紧张等情况均能引起该病的发生。该病发病时灼痛剧烈，长期反复发作会严重影响人们的日常生活。阴虚火旺型ROU患者常由于忧思、劳伤过度或先天禀赋不足，导致肾阴亏虚及火邪内生，火热之邪循经上灼于口而发病［2］。西医治疗该病主要以局部治疗为主，但起效慢，效果不如预期［3］。有学者认为［4］，中医治疗在针对病因治疗的同时，注重全身治疗与局部用药相结合，可促进溃疡愈合、减少疼痛，且具有毒副作用小的优点。本文探讨滋阴清热汤剂联合康复新液对ROU患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月至2016年6月本院收治的阴虚火旺型ROU患者80例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男17例，女 23例；年龄 30～52岁，平均年龄（41.20±6.51）岁。病程1～11年，平均病程（6.23±0.75）年。对照组中男16例，女24例；年龄32～53岁，平均年龄（42.53±7.15）岁。病程 2～12 年，平均病程（7.08±0.57）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：符合ROU西医诊断标准［5］；符合中医阴虚火旺型症候标准［6］。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄30～53岁；（3）所有患者自愿参与。排除标准：伴有全身性疾病（如自身免疫疾病）患者，重型ROU患者，肿瘤患者及妊娠患者，记录不全或中途退出者。

1.2 方法 对照组采用康复新液（内蒙古京新药业有限公司）喷于患处，3～4次/d。观察组在对照组基础上加用滋阴清热汤剂治疗，中药药方为：石斛12g，茵陈15g，地黄、黄芩、枳壳、炙枇杷叶、天冬、麦冬、玉竹各10g。水煎服，1剂/d。两组均5d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 临床疗效评价标准 治疗5d后评价临床疗效。痊愈：用药＜3d临床症状缓解，VAS积分改善≥70%，用药＜5d症状消失。显效：用药＜5d临床症状显著改善，VAS积分改善≥70%。有效：用药5d内临床症状改善，30%≤VAS积分改善＜70%。无效：用药＜5d临床症状无改善，甚至加重，VAS积分改善＜30%。VAS积分改善率=［（治疗前VAS-治疗后VAS）/治疗前VAS］×100%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 治疗前后观察记录两组患者口腔溃疡面积、充血面积情况；采用VAS评价患者疼痛程度，无疼痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前后两组患者血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-2、IL-8水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件。计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者溃疡面积、充血面积、临床体征VAS评分比较 见表2。

2.3 两组患者血浆炎性因子水平比较 见表3。

表2 两组患者溃疡面积、充血面积、临床体征VAS评分比较（x±s）

表3 两组患者血浆炎性因子水平比较（x±s）

3 讨论

ROU是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，具有反复发作的特点，常由于饮食不良、睡眠不足、烟酒过量等原因引起。该病发作时灼痛难忍，反复发作会严重影响人们的日常生活。目前临床主要采用局部治疗的方法为主，但由于ROU的确切病因及致病机制尚不明确，疗效均达不到预期，因此采取何种方法能更有效的治疗ROU成为目前临床研究的重点。

ROU在中医学属“口疮”范畴，口腔属脾胃，外感与内伤可致脾胃功能失常，口舌失荣，导致口疮的发生。中医认为［7］，阴虚火旺型ROU患者多因素体阴液不足或久病不愈，耗损真阴，伤及心肾，导致虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮，故阴虚血瘀为本病病机，治疗当以滋阴养血、清降虚火为原则。有研究表明［8］，滋阴清热的中药方剂具有益气生津、散热解毒、活血散瘀的功效，能加速ROU患者溃疡的愈合。汪婷婷等认为［9］，健脾解毒汤在ROU治疗中取得较好的效果，表明采取中药全身治疗与局部用药相结合治疗ROU效果更好，由此可见，中药方剂全身治疗联合局部用药可在临床上取得更好的效果。

本资料显示，观察组临床疗效明显高于对照组，患者口腔溃疡面积、充血面积及VAS评分均明显低于对照组。该汤剂中黄芩清热燥湿、泻火解毒，枳壳破气、行痰、消积，天冬败毒抗癌、滋阴润燥，玉竹养阴、润燥，可使患者疮口快速愈合；地黄具有滋阴补肾、养血补血、活血化瘀的功效，从而减少患者口腔充血面积；石斛可清虚热，茵陈味苦、性寒亦具清热功效，枳壳可降气和胃降湿热从而消肿祛痛。

细胞因子现今已成为研究ROU的新热点，其中TNF-α是由单核巨噬细胞在炎症反应中产生的单核细胞因子，作用于血管内皮细胞导致血管功能紊乱，IL-8又称趋化因子，是由巨噬细胞和上皮细胞等分泌的细胞因子，通过与IL-8受体α和IL-8受体β结合而实现对炎症反应的调节，IL-2是一类由免疫细胞被激活后产生的细胞因子，可刺激B淋巴细胞生长、提高自然杀伤细胞（NK）的增殖活性、影响造血功能和免疫系统。现代药理学研究表明［10-11］，黄芩中黄芩苷可抑制NF-κB的核转位，从而抑制TNF-α，IL-8等炎症因子的分泌；麦冬中麦冬总皂苷、麦冬多糖亦可降低TNF-α等炎症因子水平，抑制炎性反应。本资料显示，治疗后两组患者血浆 TNF-α、IL-2、IL-8水平与治疗前比较均有明显改善，且观察组均明显优于对照组，表明滋阴清热汤剂可明显降低ROU患者的炎性反应，有效的调节机体的病理生理反应、发挥抗炎活性，减小患者口腔充血面积有关。