女性HPV感染患者的男性性伴侣HPV感染状况及影响因素分析

吴正沐陈 忆谢 冲韩 旭

1.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院男性科（上海 200030）；2.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈科；3.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院生殖遗传科

人乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染与女性生殖道尖锐湿疣、宫颈炎性病变、鳞状上皮内瘤变及癌变等关系紧密[1]，对成年女性进行HPV筛查已成为预防子宫颈癌及癌前病变的常规检查项目。男性也会感染HPV，但因生理结构的特点不易表现出致病状态[2]，随着检测技术的进步，男性HPV感染的检出率结果不容乐观[3]，并与女性HPV感染密切相关，越来越多的专家关注男性HPV感染情况与男性生殖健康之间的关系[4]。研究男性HPV感染影响因素的文献较少，我们收集了这方面的临床资料进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

2017年6月至2018年5月在国际和平妇幼保健院宫颈科检测HPV结果为阳性的女性患者，通知其男性性伴侣来院就诊，实际就诊87例。纳入标准:夫妻双方均无婚外性生活史者，既往无尖锐湿疣感染病史，近期无尿道感染病史。通过问卷了解基本情况：双方年龄、婚姻状况和平时性生活次数。具体结果见表1。

表1 入选者的基本情况

二、包皮状态

由男科医生进行生殖器检查，根据图1[5]判定是否存在包皮过长或包茎。

图1 阴茎非勃起状态下包皮状况示意图

三、标本采集

采样前72h禁止性生活,使用男性专用拭子（江苏康健医疗用品有效公司生产，苏械标准20152411360）,置入尿道口内约1cm处旋转2～3圈,同时使用专用采样盒（江苏健友医疗科技有限公司生产，苏械标准20172410782）配备的无菌刷擦拭患者冠状沟2～3次，将获得的标本都放入采样管中，放置于4℃冷藏保存，在3d内完成检测。

四、HPV检测

使用罗氏公司生产的cobas4800HPV检测系统及配套试剂盒。检测结果报告为HPVl6、HPVl8和其他12种高危型3项指标，其中一项阳性则判定为HPV感染。

五、统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，分类资料采用频数和百分比描述，组间比较采用卡方检验；运用多因素Logistic回归分析独立危险因素，评估指标为比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、HPV感染情况

87例男性患者中HPV感染38例，感染率43.68%，性伴双方HPV吻合率为97.70%。

二、HPV感染与包皮过长之间的关系

87例男性患者中包皮过长65例 （74.71%），正常22例（25.29%）。包皮过长组感染33例(50.77%)，正常包皮组感染5例 (22.73%)，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 包皮状态与HPV感染的相关性

三、HPV感染的多因素Logistic回归分析

结果显示：年龄和性生活频率与HPV感染相关性不明显(P＞0.05)，而包皮过长和包皮正常相比差异具有显著性(P＜0.05),OR值为3.941，表明包皮过长是HPV感染的危险因素，结果见表3。

表3 包皮过长、年龄及性生活频率与HPV感染的Logistic相关回归分析

讨 论

女性宫颈疾病发生率日益升高，注射HPV疫苗预防宫颈感染的话题多次引发社会热点。不可忽视的是男性作为性伴侣，在女性HPV感染过程中起到了重要的作用[6]。本研究中38例男性感染者的HPV型别与女方基本一致，吻合率高达97.70%，提示HPV在性伴中有明显的交互感染，不仅仅要对女性HPV感染者进行治疗，还需要及时对男性性伴进行治疗，才能取得较好的预期效果[7]。

通过对男性包皮状态及HPV感染情况的相关性分析，我们再次证实了包皮过长是男性HPV感染的重要危险因素。包皮垢和分泌物在过长的包皮内大量滋生，使得局部温热潮湿，也使得包皮黏膜上皮细胞的防御能力降低，如果不注意清洗，会大大增加了HPV的侵入、生长的机会，而感染后很容易会通过性接触感染女性[8]。女方宫颈炎病因学的调查也证实男性包皮卫生状态对慢性宫颈炎的发病起着重要作用[9]。最简单的处理方案是对包皮过长的男性行包皮环切术，它能够明显性降低男性HPV感染率[10]。对非洲648例行包皮环切与597例未行包皮环切的两组男性的最近对照资料发现，女性性伴HPV发病率两年前后有显著差异，治疗组HPV发病率由35.2%下降至27.8%，而对照组由37.1%变化为38.7%[11]。

影响HPV感染的可能因素还有年龄和性生活频率，年龄增大会降低免疫能力，性生活频率次数会增加HPV感染的机会，而两者之间也有关联，年龄较小者性生活较活跃，在我们的研究中这两个因素未表现出与HPV感染的临床相关性。另外，多个性伴侣也是HPV感染的高危因素[12]，但因为涉及患者个人情感因素而配合度很低，我们排除了有多个性伴侣的患者入选，这个指标有待后期研究。

综上所述，男性HPV感染的防治作为女性HPV感染的预治的有效补充，需要加以重视，加强男性HPV感染的检测和治疗是非常重要的。

关键词人乳头状瘤病毒； 性传播感染

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.03.017

中图分类号R 373