输血相关的急性肺损伤知多少

何凤瑜

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-248-01

引言

输血是同种异体移植的一种手法。除了救人，不要尽可能多输血。输血有许多反应。除传染病外，2%至10%的患者有不同程度的不良反应。世界输血死亡率可达0.5%-1.0%。輸血也会给人的生命安全带来严重的威胁，如输血相关急性肺损伤（TRALI）。输血相关急性肺损伤是一种急性呼吸窘迫综合征（ARDS），发生于输血期间或输血后6小时内。其病理生理学，临床表现和治疗与急性呼吸窘迫综合征的其他原因类似[1-2]。这是一种具有多种临床表现的综合征，死亡率在5%至25%之间。TRALI可以被多种血液制品诱导，包括全血，红细胞，血小板，新鲜冰冻血浆，粒细胞，冷沉淀物和IVIG。输血相关的急性肺损伤是输血相关死亡的主要原因[3-4]，其定义仍然不准确，因此本文回顾了目前的研究现状。

1 TRALI的研究背景

根据Popovsk提供的数据显示，TRALI的发病率约为1：3130。献血者血液中抗白细胞抗体的存在将大大增加TRALI的发病率。TraLI其实是一种非常严重的肺部过敏反应，非常容易使人丧失性命。TRALI不是一种病因明显的疾病，而是一种临床综合症。目前，由于种种原因，仍然缺乏理解，报告不充分，因此并没有确切的定义，对TRALI的理解也还不够。因此，TRALI基于临床症状和影像诊断的标准化诊断显的非常重要。

2 TRALI的发病机制

一类科学家持有的意见是抗原抗体反应造成的，这些科学家对小鼠模型进行了深入研究以探究发病机制，他们将将抗MHC单克隆抗体34-1-2s注射到小鼠体内，主要用于MHC h2kd和2Dd。结果表明，活性氧在5分钟内损伤肺血管内皮细胞，从而在TRALI小鼠的发病机制中发挥作用。在TRALI的早期阶段，中性粒细胞与肺微血管内皮细胞紧密接触，导致中性粒细胞的稳定粘附和保留。一旦嗜中性粒细胞在肺泡毛细血管中凝结，它们就会被激活并诱发血管内皮损伤，导致毛细血管渗漏。电子显微照片显示中性粒细胞脱粒和与暴露的细长毛细血管壁部分接触。这样，蛋白质溶液从毛细血管输送到肺泡腔，引起肺水肿。在最后阶段，特别是在严重的TRALI中，中性粒细胞也会溢入肺泡腔，导致肺损伤。经研究证实在动物模型实验中，发现巨噬细胞激活补体并与非记忆性的B细胞衍生物如肺血管内皮细胞结合在抗MHC-1单克隆抗体中起作用。

另一组科学家持“打击”假说，他们认为打击是由多种因素引起的，包括感染，近期手术，休克，机械通气期间的气道压力，大量输血以及细胞因子的使用。回顾性研究证实，供体含有对人白细胞抗原特异的抗体，并在受体被引入体内后表达同源抗体，导致TRALI仅在某些患者中发生。这意味着接受者的临床和自我状况也在TRALI的发生中起着至关重要的作用，现在的研究表明该学说的正确性和说服力更强一些。

3 预防和治疗TRALI

输血的时候观察到患者表现异常后，应该马上停止输血并进行相应的抢救措施，以维护患者的生命财产安全。立即供氧可以积极纠正低氧血症，使氧饱和度达到90%。但是，应注意尽可能吸入低浓度氧气，以避免引起氧中毒和加重肺损伤。必要时，应给予呼吸机辅助呼吸，并增加呼气末正压以减轻肺水肿和促进肺泡扩张。加强营养支持治疗，保护器官功能。

TRALI的发生与患者的性别，年龄和输血反应史无显着关系。所有同种异体血液制品均可引起TRALI，包括全血，浓缩红细胞，血小板，血小板，新鲜冰冻血浆，粒细胞，冷沉淀物，同种异体骨髓和丙种球蛋白。有效的预防措施可以降低TRALI的发病率和死亡率。费率。避免不必要的输血。专家们发现，虽然没有统计学意义，但满足重症监护病房输血要求的患者发病率和死亡率高于严重限制输血的患者。（2）少用，不要用孕妇血。应选用成年男子和女子作为献血人群的主体。应尽可能进行自体输血。在大约18%的母体血液中发现白细胞抗体，并且该抗体随着妊娠次数而增加。（3）监测供体白细胞抗体。尤其是危险人物的血。（4）临床医师应熟悉TRALI的发病情况，发现可疑病例应立即通知当地血液中心，进一步核实后排除所有献血者。（5）为了避免已经患有TRALI的患者再次发生TRALI，建议在将来注射其他血液制品时应使用没有输血史的男性和/或初产妇的血液。

4 展望

作为临床医生，应该特别警惕TRALI的发生，严格控制输血的适应症，并谨慎使用血液，这样不仅可以缓解“血液不足”，还可以避免浪费，也是防止TRALI的最有效措施。相信随着科学研究的进展，TRALI发病机制中的一系列问题将得到进一步解决，能更好的保证百姓的生命财产的安全。

参考文献：

[1]彭捷， 王莉莉， 卞金俊，等. 输血相关性急性肺损伤[J]. 实用医学杂志， 2007， 23（17）：2784-2786.

[2]王瑞， 刘进. 输血相关急性肺损伤研究进展[J]. 遵义医学院学报， 2012， 35（2）：174-176.

[3]张泓. 输注IVIG后发生输血相关的急性肺损伤[J]. 国外医学：输血及血液学分册， 2002， 25（1）：93-93.

[4]卓孝福. 输血相关急性肺损伤的发病机制[J]. 中国输血杂志， 2014， 27（10）：1075-1079.