危重患者的肠内营养策略

王珍珍

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-221-01

危重患者极其容易出现营养不良的情况，然而营养不良将会严重影响危重患者的治疗和恢复，人们也逐渐意识到营养不良对危重患者的危害性，随着医疗技术的发展，临床对危重患者给予营养的方法逐渐发展成熟，在对危重患者实施营养给予过程中，肠内营养成为临床较为有效的手段，对于患者治疗和恢复具有显著的疗效，能够提高危重患者救治成功率、降低手术后并发症的发生情况。但由于危重患者情况较重，家属对于患者的治疗有许多顾虑，对肠内营养的了解度不足，害怕会对危重患者造成影响，甚至危及生命。然而现代医学技术对于肠内营养的技术已经足够成熟，并且临床应用中均发挥着良好的效果。让我们一起跟随文章，共同了解危重患者肠内营养过程中的一些相关问题吧！

1 危重患者为什么会发生营养不良以及有哪些危害？

危重患者之所以会发生营养不良，不仅是由于危重患者本身病情具有一定关系，同时更重要的是由于危重需要进行手术，术后恢复过程中，患者需要进行饮食管理和控制，无法保证摄入充足的营养成分，因此造成营养不良。有研究中显示，我国危重患者营养不良发生率达到11.7%，随着危重患者病情的发展，营养不良的发生率也将逐渐升高。营养不良不仅对患者的术后恢复以及病情康复产生严重影响，同时也会加长患者的住院时间。营养不良对患者免疫功能造成了影响，削弱了危重患者的抵抗力，同时危重患者术后恢复过程中，若营养不良将会带来感染风险，不利于伤口的愈合。对患者脏器功能同样具有影响，心肌、肺功能、肌肉功能均会造成不良影响，增加患者手术风险，营养不良的危害不容小觑，不仅是医院方面，患者及家属同样应给予高度重视，积极配合治疗，促进患者康复。

2 危重患者进行肠内营养有哪些优势？

肠内营养的含义，则是指通过胃肠道用口服或管饲的方式，给予人体提供代谢所需的营养基质，以及其他营养素的营养支持治疗方式。临床根据不同患者疾病种类进行了临床试验，结果进一步证实了肠内营养的给予方式更利于患者恢复，相比肠外营养更具优势，能够有效降低危重患者的术后并发症以及术后感染发生率，围术期对危重患者实施肠内营养，是临床治疗中具有可行性的方案。围术期实施肠内营养之所以能够达到良好的临床效果，主要由于优势作用，首先，能够帮助患者改善或恢复肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，对于肠道屏障功能具有良好的保护作用，同时能够有效避免细菌发生移位。其次，肠内营养更加契合人类生理结构，对于危重症患者内脏蛋白质合成具有促进作用。有效刺激消化液的分泌，有利于肠胃蠕动，降低并发症的产生。最后，对危重患者实施肠内营养的操作技术简便，对患者无严重影响，同时具有费用低、并发症几率小的优势。

3 危重患者肠内营养的适应症和禁忌症是什么？

肠内营养的最佳适应症，则是危重患者处于严重营养不良时期，但是否选择肠内营养仍需根据危重患者实际情况进行综合判断，若患者胃肠道条件良好，适用于肠内营养时，则临床首选的营养支持方式便是肠内营养。大部分的危重患者均具备良好的胃肠道条件，适用于肠内营养，但仍有小部分危重症患者由于胃肠道条件较差，临床进行营养支持过程中，将会选择肠外营养的方式。关于严重营养不良情况，临床是这样定义的，即患者体质量指数在<18kg/m2，以6个月为周期，患者体质量下降程度在10%～15%的范围内。然而关于肠内营养的禁忌症，则是危重患者为消化道癌症、败血症患者、肠缺血等，或危重患者围术期严重营养不良，或连续7～10天内无法经口进食患者，均无法选择肠内营养。

4 危重患者肠内营养应选择哪个时机？

危重患者处于严重营养不良状态，以及受到创伤的危重患者，应及时根据患者实际情况进行分析，并进行合理的营养支持方式选择。危重患者术前进行饮食控制，对患者术后康复将会产生不利影响因素，主要由于流食或禁食无法保证危重患者所需营养物质。那么危重患者在什么情况下应进行肠内营养？即危重患者需要进行手术治疗，择期手术前患者出现以下几种情况：第一，无胃排空障碍的危重患者，不常规推荐术前12h禁食。对于危重患者排除误吸风险，应麻醉前2h禁止水摄入，6h禁食。第二，危重患者存在营养风险，若需要对患者实施大手术，则应在术前择期选择肠内营养，为患者提供足够的营养支持。第三，危重患者围术期需要禁食7～10d，无法经口摄入营养物质的患者，即通过肠内营养进行营养摄入。

5 应怎样为危重患者选择肠内营养途径？

危重患者选择肠内营养途径过程中，应始终秉持以下原则：患者肠道安全，能够正常使用。注重肠内营养的支持时间。对于消化系統功能正常并且具有清晰意识的危重患者，适用于鼻胃管。鼻肠管则仅能够为危重患者提供短期内的营养支持，若危重患者容易发生反流或误吸，对于鼻胃管无法建立耐受的患者，则选择鼻肠管。若患者无意识，长期处于需要营养支持的状态，无法经口进食补充营养的危重患者，以上两种则均不适合，可以进行经皮内镜下胃造口术或肠造口术，给予危重患者所需的营养支持。