浅析禁止互助献血政策的不合理性

张鹰

摘 要：本文根据帕累托福利经济学理论，分析了我国2018年叫停互助献血政策的不合理性。希望政府的未来决策一定要合理并合法。

关键词：帕累托改进;互助献血

2018年4月1日起，除个别边远地区外，我国几乎所有医疗机构的临床用血将全部来自于公众自愿自发的无偿献血。实行了将近20年的“互助献血”，将在一段时期内退出历史舞台[1]。早在2018年年初，国家卫生计生委就表示将在2018年3月底前在全国停止开展互助献血[2]。有些省市的动作更早，比如北京，北京市卫计委和北京市红十字会于2018年2月6日下发《关于强化无偿献血与临床用血管理工作的通知》称，自2018年2月10日起，停止开展互助献血[3]。2月9日，首都献血服务网发布停止互助献血的通知[2]。2月10日，位于北三环的北京市红十字血液中心的互助献血窗口就已经开始关闭。

叫停互助献血的理由很充分——互助献血已成为滋生有偿献血的温床，进而严重扰乱了无偿献血市场的培育！其实，互助献血原本就是无偿献血的一种形式。但由于在实际操作中，受血者的姓名是公开的;加之我国的无偿献血率低，仅有0.9%，远远低于发达国家（7%），也低于世界卫生组织发布的满足临床用血的标准（1%-3%）[1];以至于被越来越多的不法分子钻了空子，催生出血头卖血的产业链。这叫停政策出台之前，不少新闻媒体都报道过此类事件。如《新京报》在2015年就曾刊登报道，曝光北京部分互助献血沦为“有偿献血”：“血头”或“血托”以低价招募社会人员，假扮病人亲友去互助献血，然后将用血指标高价卖给需要的病人，从中获取不义之财[4]。在供求关系失衡的情况下，这一成本往往被转嫁到真正的患者身上。“有偿互助献血，400CC-400元，急需献血人员，当场发放献血金。”类似的广告常常贴满各大医院附近的街头巷尾，随处可见。他们以低价招募社会人员假扮病人亲友去互助献血，然后高价卖给病人，从中赚取差价，使无偿献血变为了有偿献血。如2017年9月，根据广西壮族自治区公安厅信息显示，在南宁血站周边长期盘踞着三个有组织、有分工的犯罪团伙，他们一袋400毫升的全血，以300元到400元的价格从卖血人处购入，再以600元到800元的价格卖给患者，一个单位的血小板，“血头”收购价是400元到800元，卖出价则高达1100元到1500元[5]。然而，尽管这一政策遏制住了卖血势头，但同时也使我国的血库用血更加紧张，并对那段时期急需用血的患者造成几近致命的伤害。因此这不是一个符合帕累托改进理论的政策。

1. 叫停互助献血危及到急需血液维持生命的患者的生命

所谓帕累托改进是指一种变化，在没有使任何人境况变坏的前提下，使得至少一个人变得更好。而当这种变化在不使任何人境况变坏的情况下不可能再使某些人的处境变好时，就达到了帕累托最优状态，也称为帕累托效率[6]。一方面，帕累托最优是指没有进行帕累托改进的余地的状态;另一方面，帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法。很显然，叫停互助献血的政策不符合上述帕累托改进的定义。尽管这一政策可使患者免于遭受受血头、血霸的盘剥和血托儿的欺骗，但同时也直接降低了急需血液维持生命的患者的获得感，尤其是在整个中国血液供应长期不足的大背景下，这是必然的结果。因此，它不是一个帕累托最优解。下面这些实例足以说明这一点：

2018年2月10日北京市停止开展互助献血后，也打乱很多医院和患者“约定俗成”的用血计划。例一，35岁的蒲保珍患有再生障碍性贫血，在北京某三甲医院进行骨髓移植。2月5日，她进入无菌室，她等这一刻等得太久了，2月6日化疗终于开始，但剛上化疗10分钟左右，就被迫停止。理由是，医院在那一刻也收到了互助献血政策即将停止的消息，因移植期间用血量比较多，医院担心血不够用。因为已经进行了10分钟的化疗，出舱后未及时输血，蒲保珍的血项指标一直下掉，出现流鼻血等状况[2]。例二，患有白血病的丝丝妈妈正躺在北京航天中心医院里，等着输入血小板。当天，她体内的血小板跌至5个单位，而正常人的血小板是100-300个单位。然而在2月9日，丝丝妈妈所在的医院停止发放互助献血单。因为没按照计划输上血小板，2月10日丝丝妈妈体内的血小板减少到3个单位，鼻子出血，身体几乎无法挪动;2月11日，血小板接近为零，眼睛充血，面临大出血的风险[2]。例三，丝丝妈妈所在的医院也是措手不及，劝退了几位血液病患者。有的医院开始停止给血液病人做移植手术，还有血液病人面临着移植完可能出现排异，需要大量用血但输不上血的困境[2]。例四，2月9日，航天中心医院血液科向卫计委及中心血站发出了一份公开请愿书。请愿书中提到，医院血液科是以难治复发血液肿瘤的异基因造血干细胞移植为专科特色，医院血液科每日平均需要25至30个单位血小板，但每天医院血站公共库仅能提供0到2个，中间存在巨大的缺口。“现在北京市卫计委取消互助献血，病人的生命受到严重威胁。”在请愿书中，医院请求在本院建立单采血小板的采血点，108位员工附上签名和手印[3]。

2. 叫停互助献血违背了《中华人民共和国献血法》的规定

当然，在现实生活中，上述的帕累托改进或最优解几乎是无法实现的，以此来衡量一个政策的优劣未免有不切实际之嫌。而这种帕累托改进通常被称作“强帕累托最优下的帕累托改进”。相应地，还有“弱帕累托最优下的帕累托改进”，它更加贴近实际，其定义与“强帕累托最优下的帕累托改进”稍有不同，其不同之处是放宽了原定义的条件，即，“如果某一项分配方案的变化为所有组员都赞同地基础上（而非“都不使他们任何人情况变差”），至少使一个人情况变好，那么这个改进就是“弱帕累最优下的帕累托改进”[7]。这里的关键是“分配方案的变化为所有成员赞同”！那么这个“所有成员赞同”在现实社会中的表达应该是“法律条例”！因为“立法”程序本身能够保障全体国民的意志的表达。而不应该理论上的100%的人都同意（因为这是不现实的），也不应该是某个强势集团的声音。

那么，我国与献血相关的法律是1998年的《献血法》。该法案第十五条规定，“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。”它赋予了“互助献血”这一献血方式的法律地位，而且至今没有做法律方面的任何修订。然而，2018年初的、“叫停互助献血”的做法是由国家卫生计生委发布的，它只是一项部门政策，其法律效力远低于1998年的《献血法》。因此，这项政策已经超越了法律权限，实则是违背了全体国民的意志，也就不是一个“弱帕累最优下的帕累托改进”！

3.叫停互助献血不是唯一解决“卖血问题”的方法

那么，进一步讲，这一政策在当时是不是一个帕累托非劣解呢？即是不是一个当时唯一的解决办法呢？当时还有没有与之等效的其它方法呢？答案也是否定的。

一般来说，多目标规划问题（政策问题是常见的多目标规划问题）的绝对最优解是不存在的。当绝对最优解不存在时，需要引入新的“解”的概念——非劣解。所谓“非劣解”是指在所给的可供选择的方案集中，与方案X相比，已找不到任何一种别的方案能使各项指标获得进一步的改进的解，则X即为有效的非劣解。

叫停互助献血这一政策，不但直接损害了急需输血患者的利益，而且接踵而来的后续保障工作将消耗大量资源。如北京市卫计委当时就部署了以下几点工作：

1） 成立血液保障工作领导小组及办公室具体负责统筹协调北京市的无偿献血;

2） 加大对献血者的表彰和无偿献血的宣传，利用用血环节宣传无偿献血、优先用血、血费报销等政策;

3） 创新献血现场招募，通过「同伴招募」、志愿者服务等方式，促进更多人员参与无偿献血;

4） 加大团体献血招募力度，在重点文明单位、校园、国有企事业单位，开展献血月等活动并长期固定;

5） 加强街头采血点的建设、加强对固定献血者的预约;

6） 加强采供血机构与临床用血医疗机构的沟通以及京津冀地区和其他省份的业务协调，建立血液调剂常态机制，互补互惠，互帮互利;

7） 完善临床用血管理制度，合理调控限期、择期、普通患者用血，建立完善临床合理用血奖惩制度等。

上述工作，都需要额外经费支持。但如果我们严格执法、依法办事，针对互助献血中滋生的卖血行为严厉打击，同时进一步完善相关制度，那么即可在不大幅增加额外的资源消耗的基础上，维护家庭、亲友、所在单位等形式的互助献血的合法性，从而可在很大程度上避免2018年叫停互助献血后出现的用血问题。因此，当时其实是有比“叫停互助献血”更优的方案的。正如周某到案后称，由于医院及献血站对于献血人与用血人之间的关系不进行实质性审查，献血站不可能一一识别，只需用血病人在《互助献血单》上填写双方的信息，卖血活动就能轻而易举[1]。因此，非法卖血猖獗是制度存在漏洞、是运行机制还不完善。我们不能因噎废食，我们应该尊重生命的尊严！

[参考文献]

[1] 光明网. 4月1日起互助献血被全面叫停 如何保障血液供应[EB/OL]. http：//baijiahao.baidu.com/s？id=1596772015599802504&wfr=spider&for=pc， 2018-04-04.

[2] 新華网. 多地叫停互助献血，3月底大限后如何填补用血空缺？[EB/OL]. http：//www.xinhuanet.com/local/2018-02/14/c_1122416204.htm， 2018-02-14.

[3] 陈光. 互助献血白与黑[EB/OL]. http：//blog.sina.com.cn/s/blog_4ee36f050102y84z.html？tj=1， 2018-03-08.

[4] 南方都市报. 叫停“互助献血”，立法还须先行[EB/OL] . http：//news.163.com/18/0214/06/DAJ8FH20000187VE.html， 2018-02-14.

[5] 澎湃新闻. 南宁停止互助献血：非法买卖血液严重，今年8名“血头”获刑[EB/OL] . http：//money.163.com/17/0907/13/CTO25F3G002580S6.html#from=keyscan， 2017-09-07.

[6]百度百科. 帕累托最优[EB/OL]. https：//baike.baidu.com/item/%E5%B8%95%E7%B4%AF%E6%89%98%E6%9C%80%E4%BC%98/1768788？fr=aladdin， 2019-03-27.

[7] 百度百科. 强帕累托最优[EB/OL]. https：//baike.baidu.com/item/%E5%BC%BA%E5%B8%95%E7%B4%AF%E6%89%98%E6%9C%80%E4%BC%98/6077442？fr=aladdin， 2019-03-27.

（作者单位：中国政法大学人文学院，北京100000）