直视无痛人工流产的临床效果观察

杨小玲

广东省河源市源城区妇幼保健计划生育服务中心 517000

人工流产手术为女性避孕失败或者意外怀孕关键补救方法之一。随着近些年人们生活观念的变化及性行为意识的改变，并且部分患者缺乏对避孕节育知识的了解，因此容易出现避孕失败、意外妊娠等情况，且人工流产发生率逐年增多，尤其是高危人群(瘢痕子宫、畸形子宫、葡萄胎、带器妊娠、稽留流产)的人流手术发生率增加，增加人流手术难度，且传统人工流产手术具有较多的术后后遗症及并发症，危险性强，对妇女身体健康及心理健康造成严重影响[1]。因为高危人群人流手术容易增加宫腔手术操作难度及并发症。所以降低高危人流手术患者痛苦、并发症等是目前重点需要解决的问题。本文选择我院患者，对其使用内窥镜摄像系统、一次性摄像吸引管进行人工流产术，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月—2019年4月在我院实施人流妇女80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：(1)6个月内或者12个月内具有2次人工流产史；(2)剖宫产术后12个月内、长时间带节育器妊娠及服用甾体体避孕药妊娠患者。排除标准：(1)存在内科疾病史患者；(2)具有人工流产禁忌证及异位妊娠患者；(3)存在精神方面异常或者语言功能障碍患者。观察组年龄18～43岁，平均年龄(28.51±2.35)岁；孕周5～10周，平均孕周(7.23±1.24)周；孕囊直径10～55mm，平均直径(28.56±5.32)mm。对照组年龄20～45岁，平均年龄(28.47±2.31)岁，孕周6～10周，平均孕周(7.68±1.03)周；孕囊直径10～55mm，平均直径(28.34±5.47)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术前8h均禁水禁食。对照组实施传统无痛人流手术，将膀胱排空，建立静脉通道，放置心电监护仪，对外阴及阴道进行常规消毒，探查子宫位置，麻醉后实施手术。观察组将膀胱排空，建立静脉通道，放置心电监护仪，对外阴及阴道进行常规消毒，探查子宫位置，使用东莞麦可龙医疗科技有限公司的内窥镜摄像系统、一次性摄像吸引管系统实施直视无痛人流术，先对患者子宫位置、形态、大小及孕囊蜕膜形态、位置、大小等进行仔细观察，对胚胎组织精准定位后，将一次性摄像吸引管吸引口与孕囊对准，负压控制在400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)，开始吸刮，一般不超过2次，1次不超过1min，并用传统吸引管对宫角及宫底进行细致均匀吸刮1次、避免组织残留。吸刮后从监视器观察是否干净，特别是宫角，吸引后的子宫内膜有轻微出血，内膜程条索状，视为干净，则手术完成。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、出血天数、月经复潮及阴道出血量。完全流产：术后7d胚胎组织全部排出或者吸净，宫内无妊娠产物残留，血β-HCG 3周内转阴，阴道流血停止，腹痛消失，妇科检查宫颈口关闭，子宫迅速复旧，大小趋于正常。人流不全：胚胎组织部分排出或吸除，B超检查显示宫内组织残留，宫腔内有异常回声。阴道有不规则流血现象，血β-HCG下降缓慢，或者持续保持较高水平。观察两组宫颈及宫腔粘连发生率。

2 结果

2.1 临床相关指标对比 两组阴道出血天数及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组阴道出血量低于对照组，月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组流产情况对比 观察组人流不全发生率低于对照组，完全流产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组流产情况比较[n(%)]

2.3 宫腔或者宫颈粘连情况 术后2个月对患者进行随访，观察组宫腔或者宫颈粘连出现1例(2.50%)，对照组7例(17.50%)，组间差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。

3 讨论

每年我国人工流产人次约为1 300万，特别是近年来未生育女性人工流产率逐渐增多，在人工流产总数中占比22%～43%。随着人们生活质量的提升，对临床医师要求更高。使用一种对再次妊娠妇女影响不大、术后恢复快、子宫内膜损伤小、副作用小、简便、安全、可减轻患者痛苦的妊娠终止办法，是看得见的关爱，是育龄女士的希望[2]。

传统人流手术依靠医师手感及经验盲刮患者宫腔，属于盲视下操作，单纯依靠探针对宫腔深度进行探测，孕期低于45d时孕囊手感不明显，并且发育不大，通常会出现难以触及导致漏吸情况，重复、多次吸刮整个子宫内壁，容易导致子宫颈管及内膜损伤过度，严重甚至出现宫腔及宫颈粘连，增加手术风险，造成多种并发症[3]。常见有停经、月经量少、子宫内膜损伤、吸宫不全、出血量过多、不孕、子宫穿孔等，造成患者精神上及身体上的创伤及危害。我中心应用直视人流手术系统实施人流手术，全程直视、观察与吸引同步，效果十分显著[4]。实施直视无痛人工流产术会使用少剂量的舒芬太尼及丙泊酚复合用药，在直视下实施手术，降低手术过程中患者肢体躁动发生率，保证患者手术过程在睡眠、无痛状态下进行，从而起到速醒、安全的效果，可有效解决患者的痛苦[5]。手术期间，医师可通过监视器屏幕查看患者宫腔内部组织，在直视下完成人工流产手术，手术中出血也不会对视频效果造成影响。并可对吸宫后有无蜕膜组织残留，根据患者实际情况对手术操作进行调整，有效提升了手术操作的安全性及准确性[6]。减少子宫内膜损伤面积，降低反复搔刮，降低患者并发症发生率，促进患者术后快速恢复，降低患者术中出血量，从而降低医疗纠纷发生率。并且探头应用一次性摄像吸引管，方便经济，有效防止交叉感染情况出现[7]。但直视无痛人流具有一定缺陷，直视摄像头处于吸引管顶端部位，吸引凹面到顶端之间距离增加，提升了宫底、宫角吸刮难度，因此，在使用直视系统吸刮宫腔后，会使用传统吸引管对宫角处进行细致均匀的吸引，减少宫角残留[8]。

本文结果显示，观察组宫腔或者宫颈粘连发生率、人流不全发生率、阴道出血量低于对照组，月经复潮时间短于对照组，完全流产率高于对照组(P<0.05)。两组阴道出血天数及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与观察组在直视状态下实施手术，可减小子宫内膜损伤关系密切。

综上所述，在人工流产中实施内窥镜摄像系统、一次性摄像吸引管系统，可降低宫腔或者宫颈粘连发生率，改善阴道出血情况，缩短月经复潮时间，具有临床使用及推广价值。