精神分裂症并发糖尿病相关因素分析

余海玲 徐英妹 杨 兰

广东省茂名市第三人民医院老年科 525200

由于人们生活、工作压力的增加，精神分裂症的发病率逐渐增高，各个年龄层的人群都有发生，以中青年为主[1]。且当前临床发现越来越多的精神分裂症患者合并出现糖尿病，使得患者临床治疗难度明显增加。为了了解精神分裂症合并糖尿病的发病情况，本文以我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂症患者为观察对象，分析其中合并糖尿病患者的临床特征以及发病影响因素。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂症患者，其中男49例，女40例，年龄26～75岁，平均年龄(48.53±16.29)岁。全部患者均符合精神分裂症临床诊断标准，均接受抗精神病药物治疗，且排除确诊精神分裂症前存在糖尿病的患者。

1.2 方法 对全部患者的临床资料进行回顾性分析，收集患者年龄、性别、病程、空腹血糖水平、身高、体质量、体质量指数、抗精神病药物种类。其中体质量指数(BMI)=体重/身高2，BMI结果在25以上表示肥胖，BMI在23～24为超重。早上抽取患者空腹状态下2ml静脉血液，选择全自动生化分析仪通过葡萄糖醛酸酶法进行空腹血糖测定。空腹血糖≥7.0mmol/L表明有糖尿病。

2 结果

2.1 并发糖尿病影响因素 89例精神分裂症患者中有14例并发糖尿病，糖尿病并发率为15.73%。通过表1分析结果得知，精神分裂症患者并发糖尿病与年龄、性别没有明显相关性(P>0.05)，影响因素包括体质量指数高、体重高、病程长(P<0.05)。

表1 89例精神分裂症患者并发糖尿病的影响因素分析[n(%)]

2.2 抗精神病药物使用情况 14例并发糖尿病的精神分裂症患者，服用的抗精神病药物中氯氮平服用率最高，服用患者有8例，其中5例为氯氮平单一应用，另外3例是联合其他抗精神病药物应用。另外有2例接受利培酮治疗，2例接受奥氮平治疗，2例应用其他抗精神病药物治疗。可知并发糖尿病的精神分裂症患者中氯氮平使用率明显高于其他抗精神病药物(P<0.05)。

3 讨论

本文结果显示，89例精神分裂症患者中并发糖尿病的比重为15.73%，处于较高水平。有类似研究显示，精神分裂症患者伴发糖尿病的危险因素包括糖尿病遗传史、病程、年龄、血脂水平、体质量、使用抗精神病药物的种类[2]。本文结果针对影响因素的分析显示，精神分裂症并发糖尿病的影响因素包括体重高、体质量指数高(超重及肥胖)、病程长(超过10年)、使用氯氮平治疗(P<0.05)。

研究显示，糖尿病、精神分裂症会对大脑相同部位产生作用，会导致下丘脑—垂体—肾上腺功能出现异常，并且发现，精神分裂症、糖尿病两种疾病中出现任何一种，则该患者并发其他一种疾病的可能性要明显升高[3]。有研究显示糖尿病的出现和精神分裂症的发病诱因存在相关性，生活中的负性事件是精神应激因素，会升高机体生长激素、儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素水平，进而会引起血糖水平上升。同时，应激反应也是糖尿病、精神分裂症的主要发病影响因素，有学者发现住院时间较长的慢性精神分裂症患者颞叶皮质中神经肽、血管加压素、精氨酸水平会明显降低，会使患者机体代谢产生不良影响，因而更容易并发糖尿病[4]。

国内外有较多关于使用氯氮平这一抗精神病药物后会增加糖尿病发生风险的研究，认为氯氮平长期应用会使患者体质量升高，进而会影响患者机体糖代谢情况，主要是由于氯氮平能够对H1受体形成明显抑制，该药物通过对下丘脑H1受体产生拮抗，使患者食欲增加，进而引起体质量升高，而肥胖会导致胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌[5]。有研究发现氯氮平之所以能够对胰岛素的分泌形成抑制，主要是由于氯氮平对5-HT1A受体有中度亲和力，并且认为氯氮平可能会对胰岛产生毒性反应[6]。本文 14例并发糖尿病的精神分裂症患者，使用氯氮平治疗的有8例，明显多于使用其他抗精神病药物治疗的患者，由此表明精神分裂症患者接受氯氮平治疗可能是引起糖尿病的一个因素。

当前因为临床可供选择的抗精神病药物种类逐渐增多，利培酮、奥氮平也是精神分裂症治疗中较多应用的药物，也有研究报道利培酮和奥氮平会升高患者血糖水平。利培酮之所以会升高血糖水平，考虑是因为该药物会影响患者下丘脑的食欲调节中枢，增加患者食欲，从而引起血糖水平升高[7]。另外还有研究认为雌激素也和利培酮升高血糖水平具有一定相关性。药理学研究发现氯氮平和奥氮平有着接近的结构，所以奥氮平升高血糖水平的机制和氯氮平具有一致性，但也存在差异，体现在奥氮平中N-去甲奥氮平这一有效代谢产物也是糖代谢改变的参与者[8]。但本研究中并发糖尿病的患者抗精神病药物中对于奥氮平和利培酮的应用并不多，考虑是由于本研究对象较少，所得结果缺乏代表性，还待往后更大样本量、更全面的研究。

精神分裂症患者因为身体状况缺乏体力活动，其中部分慢性精神分裂症患者或者以阴性症状为主的精神分裂症患者会由于行为迟钝、主动性减退而明显减少机体能量消耗，增加机体体质量，引起血、血糖水平异常，增加糖尿病伴发的风险[9]。精神分裂症患者伴发糖尿病后，血糖水平的异常上升会导致氧化应激，进一步激活多元醇途径，出现非酶糖化，还会激活己糖胺途径、蛋白激酶C，损伤机体组织，使得患者更容易出现脂代谢紊乱或者心脑血管并发症，增加糖尿病患者死亡的风险[10]。因此针对精神分裂症患者，必须注重血脂水平、血糖水平、重要脏器功能的严密监测，及时发现存在的异常，及时进行处理，以最大程度减轻影响。

综上所述，精神分裂症并发糖尿病的可能性较大，精神分裂症患者体重高、病程长、体质量指数高、选择的抗精神病药物种类都是并发糖尿病的因素。所以临床必须加强重视，做好上述各项危险因素的干预，给予密切监测，以最大程度减少精神分裂症患者糖尿病的发生，减低临床精神分裂症的治疗难度。