爱通立联合依达拉奉治疗早期急性脑梗死的疗效及对神经功能的影响

刘兴波

南京医科大学第二附属医院神经内科，江苏省南京市 210000

急性脑梗死(Acute cerebral infarction)又称急性缺血性脑卒中，是指局部脑组织血供突然中断后导致的脑组织缺血缺氧性坏死或软化，临床表现为瘫痪、失语、意识障碍等神经功能缺失[1]。急性脑梗死具有高致残率、高死亡率和病情迅速进展的特征，最大限度地缩短抢救时间，有效提高抢救效率至关重要。研究表明，早期溶栓治疗能有效溶通闭塞血管，改善预后[2]。脑组织缺血再灌注时会产生大量的氧自由基，加重脑组织的损伤，因此，对急性脑梗死患者的抢救，应采用不同作用机制的治疗药物，以达到更理想的治疗效果。本文对我院收治的急性脑梗死患者采用爱通立联合依达拉奉治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月—2018年6月收治的100例早期急性脑梗死患者。患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》2018版[3]急性脑梗死诊断标准，且经核磁共振及MRA确诊，均知情同意；排除伴有严重心、肝、肾功能不全，严重感染，恶性肿瘤，颅内出血，妊娠期妇女及精神疾病的患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男27例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄(64.9±3.4)岁，发病时间1.5～20.0h，平均发病时间(8.5±0.5)h，发病部位：脑叶20例，基底节13例，丘脑8例，小脑4例，其他部位5例；对照组男26例，女24例，年龄45～76岁，平均年龄(65.1±3.3)岁，发病时间1.5～19.0h，平均发病时间(8.4±0.3)h，发病部位：脑叶20例，基底节14例，丘脑9例，小脑3例，其他部位4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予注射用阿替普酶(商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司，批号：20160318)进行静脉溶栓，将注射用阿替普酶溶于100ml生理盐水中，注射剂量为0.9ml/kg(最大剂量为90mg)，总量的10%采取2min内静脉推注，剩余90%静脉滴注60min。治疗组患者在此基础上静滴依达拉奉(商品名：必存，南京先声东元制药有限公司，批号：20170421)，30mg/次，2次/d，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30min内滴完，患者均治疗10d。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)评分和简易精神状态评价量表(MMSE)评分以及两组患者不良反应发生情况。

1.3 评价指标 采用NIHSS量表评分评价患者治疗前、后的神经功能缺损情况，评分越高表示神经功能缺损情况越严重，最高分42分。采用MMSE量表评价患者的精神状态，满分30分，其中27～30分表示正常，21～26分表示轻度认知功能障碍，10～20分表示中度认知功能障碍，10分以下表示重度认知功能障碍。临床疗效判定标准：(1)基本痊愈：患者治疗后可以正常工作和生活，NIHSS评分降低在90%以上；(2)显效：患者治疗后生活可基本自理，NIHSS评分降低46%～90%；(3)有效：患者治疗后生活无法自理，但NIHSS评分降低18%～45%；(4)无效：患者治疗后生活无法自理，且NIHSS评分降低18%以下；(5)恶化或死亡：患者NIHSS评分没有降低，或患者死亡。总有效率为基本痊愈率、显效率和有效率之和。观察比较两组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的临床疗效对比 治疗后，治疗组患者的总有效率、基本痊愈率、显效率均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

2.2 治疗前、后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分情况比较 治疗前两组患者的NIHSS评分和MMSE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后12h和治疗后7d，治疗组患者NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.05)；MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后12h和治疗后7d的NIHSS评分和MMSE评分比较分)

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组的总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应率比较 [n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是神经内科常见的疾病，也是最常见的脑卒中，占脑卒中全部发病率的60%～80%。脑动脉粥样硬化，血流缓慢，血管狭窄，脑组织血流量不足，是导致该病发生的重要原因。大部分患者的预后较差，严重影响患者及其家属生活质量。急性脑梗死的治疗时间要求非常严格，这是因为急性脑梗死患者的病灶由中心坏死区及其周围动态发展的缺血半暗带组成，缺血半暗带组织的损伤具有可逆性，中心坏死区随时间的延长和缺血程度的加重而不断扩大，造成不可逆损伤[4]。在治疗时间窗内进行溶栓治疗和保护缺血半暗带的神经细胞对提高患者预后具有极为重要的意义。

爱通立即阿替普酶，是临床上常用的溶栓药物，其作用机理是其赖氨酸残基与血栓的纤维蛋白相结合，激活纤溶酶原，使其降解为纤溶酶，从而溶解已成的血栓，且其对血栓中的纤维蛋白酶具有高度特异性，即仅作用于血栓部位，不会降解血浆中的纤维蛋白原，因此阿替普酶的溶栓效果和促进栓塞血管再通的效果较好，且出血等不良反应发生率较低[5]。

研究表明，当脑组织再通或缺血时可形成大量自由基，而自由基产生的活性氧能够加重缺血的进展与神经细胞膜脂质过氧化反应，继而导致脑水肿加重、神经细胞膜损伤、坏死与凋亡。依达拉奉是强效自由基清除剂，具有降低C-反应蛋白水平，清除氧自由基，防止脂质过氧化的功能，从而减轻神经细胞的氧化损伤，保护脑组织。

本文对我院治疗的早期急性脑梗死治疗组患者采用爱通立联合依达拉奉治疗，两种不同作用机制的药物，不仅对已形成的血栓进行溶解，还对缺血半暗带区域的脑组织神经起到保护作用，从而有助于改善急性脑梗死患者预后神经功能恢复。本文结果显示，治疗组患者的NIHSS评分较治疗前以及同时间对照组均显著降低，MMSE评分显著升高，说明治疗组患者的神经功能损伤预后效果显著。

综上所述，采用爱通立联合依达拉奉治疗早期急性脑梗死患者能明显提高患者的神经功能，改善预后，临床效果显著，值得临床推广使用。