冠心病患者冠状动脉内支架植入术后效果观察

周 沫

黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科 154002

冠心病为常发于老年人群的心血管疾病，其发生与高血压、糖尿病等有较大相关性，严重危害患者的生命健康[1]。我国人口老龄化的趋势越来越明显，使得该疾病发病率不断上升，故需及时采取有效治疗措施，以更好地抑制病情进展。目前临床对于该疾病患者，通常采用冠状动脉内支架植入术进行治疗，该术式具有较高安全性，且效果明显[2]。为进一步探讨冠状动脉内支架植入术的临床应用价值，本文选取我院收治的108例冠心病患者展开分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月—2018年6月我院收治的冠心病患者108例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各54例。观察组男36例，女18例；年龄41～87岁，平均年龄(65.29±3.74)岁；病程1.5～9年，平均病程(4.62±1.07)年；文化程度：小学及以下29例，中学22例，大学及以上3例。对照组男35例，女19例；年龄42～85岁，平均年龄(65.21±3.78)岁；病程2～9年，平均病程(4.68±1.05)年；文化程度：小学及以下31例，中学21例，大学及以上2例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准： (1)均经冠状动脉造影检查确诊；(2)NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；(3)有明确急性心肌梗死病史；(4)均伴有不同程度的心绞痛症状。

1.2.2 排除标准： (1)恶性肿瘤患者；(2)肥厚性心脏病、活动性心肌炎患者；(3)合并慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进等疾病者；(4)引发心衰、心脏扩张等其他疾病者；(5)存在认知功能障碍且无法配合完成临床治疗者。

1.3 方法 所有患者均于入院后第2天采用全自动生化分析仪对其血液生化指标进行检测，并做胸片、常规心电图等检查。对照组仅给予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534)、阿托伐他汀(湖南迪诺制药有限公司，国药准字H20113005)等常规药物治疗，其中曲美他嗪：20mg/次，3次/d；阿托伐他汀：10mg/d，1次/d，以帮助患者降低血管阻力、促进心肌代谢、稳定斑块等。观察组行冠状动脉内支架植入术治疗，以100U/kg剂量经鞘管追加肝素后，送入6F指引导管，直至冠状动脉开口，待冠脉导丝经过狭窄后，使用球囊(1.5～2.5mm)进行扩张处理，退出球囊后，选择适当的冠脉支架置入，确保支架与病变血管直径比例为1∶1或1∶1.1，待病变部位被支架完全覆盖后，对于支架置入2枚以上者需重叠2～3mm，同时在重叠部位进行高压扩张，将造影导管退出后拔除鞘管，并进行局部加压、包扎处理。具体治疗方法参照文献[3]。

1.4 观察指标 (1)分别于治疗前、治疗3个月后使用VIVID7超声诊断仪(美国GE公司)对所有患者行心脏超声检查，测定并比较两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)变化情况。(2)于治疗3个月后采用生活质量综合评估问卷表(GQOL-74)[4]对两组患者社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活进行评定对比，各项评分均在0～100分范围内，分值与生活质量呈正相关。(3)分别于治疗前、治疗3个月后统计并比较两组患者6min步行距离，实验方法：于地面上画一长30.5cm直线，在患者充分休息后要求其在其间进行往返走动，行走速度根据患者体能决定，检测人员每2min报时1次，6min后实验结束。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗后两组LVEF均升高，LVEDD均降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 两组生活质量比较 相比于对照组，观察组各维度生活质量评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比分)

2.3 两组6min步行距离对比 与术前相比，术后两组患者6min步行距离均有所增加，且观察组增加幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组6min步行距离对比

3 讨论

冠心病是以胸闷或压榨性疼痛为主要临床表现的心内科常见疾病，其可迁延至手臂、颈、后背等部位，极易对患者的身心健康造成严重影响。在临床治疗中，药物治疗虽可使患者相关症状得到一定缓解，但对于病情较为严重者，很难获取满意的治疗效果。此外，因该疾病患者多为老年人群，机体抵抗力较低，若采用外科手术治疗方式，常需面临较大的手术风险，不利于术后恢复。伴随冠状动脉介入治疗技术的不断发展，使得冠状动脉支架植入术成为治疗冠心病患者的主要方法之一，与药物治疗相比，其可明显降低心肌缺血发生率及死亡率[5]。

LVEF为评价左室收缩功能的重要指标，同时可对收缩性心功能不全患者预后改善起到良好的预测作用，故在预测冠心病患者预后不良心脑血管事件方面有着重要意义[6]。本文结果显示，与治疗前相比，两组LVEF均升高，LVEDD均降低，且观察组变化幅度大于对照组，同时观察组各维度生活质量评分均高于对照组，6min步行距离大于对照组，表明冠状动脉支架植入术对冠心病患者心功能、生活质量等方面的改善均有着积极促进作用，临床疗效确切。目前冠状动脉介入治疗的临床选择途径较多，经股动脉穿刺为经典途径，但在穿刺后患者需卧床休息，使其大小便受到一定限制，且术后并发症较多，甚至需进行手术修补，给患者生活质量形成了极大影响[7]。本文手术操作主要选择经桡动脉穿刺路径，具有操作便捷、术后出血少等优势，且患者术后活动不受限制，利于降低动静脉瘘、假性动脉瘤等不良事件发生概率，同时可避免对迷走反射的影响，有效减少了患者的痛苦。此外，在临床治疗中应充分做好术前准备，并在术中注意扩张支架，对于扩张不理想者可使用高压球囊进行再扩张，从而确保手术能够顺利进行[8]。

综上所述，冠状动脉支架植入术能够在改善冠心病患者LVEF等心功能指标水平及加大6min步行距离的同时，使患者的预后生活质量得到显著提升，具有较高的临床实用价值。