肺心病合并慢性呼吸衰竭护理措施探讨

陈招治

厦门大学附属第一医院杏林分院 361022

前言：

慢性呼吸衰竭的病因多样，肺心病是其中之一，肺心病全称为肺源性心脏病，患者肺部首先出现病理性变化，累及心脏后继续恶化，发展至终末期，可导致呼吸功能受累，即慢性呼吸衰竭症状。分析认为常规护理模式下，患者的依从性较差，并发症也较多，且心态和自我护理能力不够理想，给予护理干预可实现上述问题的应对[1]。我院选取2018年1月-2019年1月收治的118 例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者进行研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018年1月-2019年1月收治的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中，选取118 例随机分为观察组和对照组，各59 例。对照组：男31 例，女28 例，年龄51-78 岁，平均（63.7±4.6）岁。肺心病病程3-7年，平均（5.6±0.8）年。观察组：男32 例，女27 例，年龄52-77 岁，平均（63.5±4.7）岁。肺心病病程3-8年，平均（5.7±0.6）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。纳入标准：患者符合《肺源性心脏病诊治指南》（2018）的诊断标准[2]；患者和家属签署知情同意书。排除标准：合并其他呼吸系统、心脏恶性疾病的患者；合并精神障碍、恶性肿瘤的患者；中途退出患者。

1.2 方法

对照组行常规护理，跟踪患者病情，了解患者常规体征指标，做重点信息的记录，给予机械通气，以基础性措施推动患者康复。观察组运用上述措施的同时，给予患者护理干预，包括心理干预、认知干预、并发症干预三个方面：①心理干预。患者入院治疗的过程中，可见情绪波动，老年患者的焦虑、担忧情绪尤为明显，结合患者情绪变化特点给予干预。如患者病情稳定后，对护理工作的依从性不高，认为疾病难以治疗，也不愿配合通气等工作。要求护理人员积极告知患者“肺心病和慢性呼吸衰竭均可得到控制”、“您的体征指标已经恢复稳定”等。也建议患者家属积极对患者进行鼓励，以提升心理干预效果。②认知干预。面向患者和家属全面开展认知干预，告知患者和家属肺心病、慢性呼吸衰竭的病因等基础内容，同时加强相关人员的护理能力。如告知患者如何正确读取各类仪器的数值，包括血压、心率等等。告知患者在机械通气过程中进行配合，契合呼吸机频率，以免产生气道不适感等等。对于治疗期间可能出现的病情波动和变化，也鼓励患者积极进行自我分析，机体出现明显不适感，应积极与护理人员交流，寻求帮助。③并发症干预。肺心病合并慢性呼吸衰竭多需要接受雾化吸入药物、机械通气治疗，需要在此期间做好并发症的分析和预防。患者入院后，首先进行口腔和呼吸道的清理，利用生理盐水涑口，利用负压设备吸出患者口腔和呼吸道的分泌物、痰液。放置呼吸机的过程中，确保参数合理，一般氧流量可维持在4-6L/min 之间，呼吸频率在20-22 次/min 左右。呼吸机连接应保持稳定，同时避免过紧导致患者面部出现血运障碍、压疮。病房内每d 通过至少45min，周期进行灭菌消毒，降低感染的发生可能。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生率、自我护理能力得分、护理依从性、机械通气时间以及焦虑评分。患者依从性以10 分制问卷获取，得分超过6 分为依从。自我护理能力得分以100分制问卷获取，得分越高表明患者自我护理的能力和意识越理想。焦虑评分以SDS 量表获取，满分45 分，得分越低表明患者心态越理想[3]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。p＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生率、护理依从性

观察组患者并发症发生率较低，护理依从性较高，见表1：

表1：患者并发症发生率、护理依从性

2.2 患者自我护理能力得分、机械通气时间以及焦虑评分

观察组自我护理能力得分较高，机械通气时间较短，焦虑评分较低，见表2：

表2：患者自我护理能力得分、机械通气时间以及焦虑评分（±s）

表2：患者自我护理能力得分、机械通气时间以及焦虑评分（±s）

组别 例数（n）自我护理能力机械通气时间（d）焦虑评分观察组 59（76.6±5.1）（3.2±0.7）（20.8±3.3）对照组 59（65.3±5.8）（4.5±0.8）（32.8±4.1）t - 40.869 12.074 28.446 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺心病即肺源性心脏病，该疾病发展至终末期，可导致患者出现慢性呼吸衰竭问题，危及患者生命安全。因肺心病根治困难，目前各地多以护理方式尝试缓解患者病情。此前学者分析指出，常规护理模式下，患者的并发症发生率可能达到10%-20%左右，护理依从性则不超过80%[4]。给予患者高质量的护理干预，可降低并发症发生率5%-8%，患者护理依从性则能够达到90%以上[5]。此外，护理干预也可以提升患者的自我护理能力，并改善患者的心理态势、减少机械通气时间[6]。我院研究结果与此相似，观察组并发症发生率为6.78%、护理依从性为94.92%、自我护理能力得分为（76.6±5.1）、机械通气时间为（3.2±0.7）d，焦虑评分为（20.8±3.3），各指标均优于对照组。

措施上看，我院在常规护理的基础上，引入心理干预、认知干预、并发症干预三个方面举措。心理干预使患者的负性情绪得到控制，使其护理依从性和心理态势得到同步改善。认知干预可为患者建立疾病认知框架，有助于进一步提升患者护理和治疗的依从性，也能积极发挥家属作用，加快患者康复速度。并发症干预以患者基本病情、机械通气和用药护理等工作的需求为基础，一方面可应对并发症，另一方面也提升了患者的恢复速度，使机械通气时间减少。从结果上看，接受护理干预的患者，并发症发生率低、康复时间较短，心理态势也更为理想。

综上所述，肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理，应强调多元发挥患者、家属和护理人员作用，通过护理干预措施提升患者自我护理能力和依从性，减少机械通气时间，优化心理态势，并控制并发症的发生率。后续工作中，可结合患者群体特点和个体需求，对护理干预模式予以临床推广。