静脉药物配置中心不合理处方和药师干预探讨

2019-08-30刘文勇

总装备部医学学报 2019年4期

刘文勇

厦门大学附属第一医院制剂科 361001

静脉药物配置中心在临床治疗中发挥着较为重要的作用。此种机构组建以后，临床工作者可以在符合国际标准，且依照药物特性设计的非操作环境下，依照标准程序完成静脉药物配置，并为临床治疗提供优质化的产品与规范化的药学服务[1]。在医生处方通过适宜性审核以后，静脉药物配置中心可以在降低药物对医护人员产生的伤害的基础上，发挥出节约治疗成本的作用，也可以对医嘱及处方的用药合理性进行全面审核[2]。故而静脉药物配置中心的建立，也有助于促进临床药学的发展。随着医疗改革的不断深入，临床用药的合理性已经成为社会关注的问题。本次研究旨在对静脉药物配置中心不合理处方及药师的干预情况进行分析，现报到如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究期间选取的研究样本为2018年6月至2019年6月间开具的400 例静脉输液处方。药物处方涉及到了呼吸科室、神经内科、肝胆外科、消化科及普外科等多个的科室。

1.2 方法

本次研究以回顾性分析为主，研究期间根据《新编药物学》（第17 版）、《临床静脉用药调配与使用指南》《静脉药物配置中心与静脉药物治疗》及《临床用药须知》等资料，对静脉输液配方进行点评，并在遴选不合理处方的基础上，统计不合理处方的表现形式，最后根据药师干预的实施情况，分析不合理处方的药师干预成功率。

1.3 观察指标

静脉药物配置中心不合理医嘱的类型及不合理处方在配置前的纠正率。

1.4 统计学处理

利用WPS xls 数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计。

2 结果

2.1 不合理处方的类型

在纳入本次研究的静脉药物处方中，不合理处方共80 例，所占比重为20.0%，不合理处方的处方类型如表1所示。

2.2 不合理处方的纠正率

不同类型的不合理处方的纠正率如表2所示。

3 讨论

随着国家医疗制度的不断完善，责任药师制度开始在临床治疗领域得到推广。在责任药师制度实施以后，静脉药物配置中心成为了保证输液质量，对输液治疗药物进行集中配置及对输液治疗进行集中管理的重要机构[3]。在临床治疗领域，该中心承担着根据医师处方及用药医嘱完成药物调配的职责[4]。在静脉输液药物调配工作实施前，医院责任药师需要严格核查处方及医嘱的适宜性，并要为患者的用药安全提供保障[5]。

就本次研究而言，不合理处方（医嘱）问题的表现形式以药物用量过大，给药品次不当、浓度不适宜及溶媒不适宜（其他不合理处方问题）等多个方面，如部分静脉输液处方存在超说明书常规计量的问题。一些静脉输液处方存在抗生素药物给药频次不当的问题，部分药物的用药浓度超出说明书规定的浓度；在药物溶媒使用不当的情况下，溶媒与药物之间的相互作用易导致患者出现不良反应。在多种药物同时在同一种容器中输注的情况下，不同药物之间的配伍禁忌也会成为患者治疗效果的主要影响因素。遴选药物不适宜的问题与药物对特殊人群的身体的损害有关，如喹诺酮类药物不得应用于18 岁以下患者的输液过程中，部分未成年患者的静脉输液处方中包含有盐酸莫西沙星氯化钠注射液（此种药物为喹诺酮类药物）。电子医嘱不规范的问题也是静脉输液处方编制过程中存在的突出问题。如部分输液医嘱存在医嘱时间错误及医嘱执行时间不明确的问题。静脉输液治疗在呼吸科室、神经内科及肝胆外科等科室的临床治疗中发挥着较为重要的作用。处方不合理的问题可能会危及患者生命。以肿瘤治疗为例，万古霉素和依托泊苷等药物是临床治疗中常用的具有高浓度限制的抗菌药物与抗肿瘤药物，上述药物浓度过大的问题可能导致患者出现疼痛症状及其他不良反应。

为保证静脉输液治疗的安全性，药师对不合理医嘱及不合理处方的干预情况开始得到临床研究领域的关注。现阶段不合理医嘱的干预情况已经成为静脉药物配置中心药师的工作能力的重要评价指标。在药师干预制度实施前，医院会指派药师参与到静脉输液配方的审核。审核药师每日需要审阅大量的静脉输液处方，工作量相对较大。在高强度的工作压力下，承担处方审核职责的药师可能会在日常工作中出现遗漏现象，也可能让同一位医师所开具的不合理的处方为多名患者使用。医院护理队伍中的大部分成员不具备药学背景，她们往往会依靠医嘱及自身经验开展药物配置，在护理人员无法在静脉输液药物配置过程中发挥干预作用的情况下，患者易在不合理的处方的影响下，产生不良反应。在药师干预制度实施以后，医院可以利用计算机技术对静脉输液配方进行筛选拦截，计算机审核技术与药师二次审核措施之间的结合，可以让处方审查工作的实施效率得到有效提升。根据临床治疗工作的实施情况，在处方审核工作实施过程中，如药师认为处方存在用药不适宜的问题，需及时告知处方医师，让其确认处方内容或重新开具处方。在处方存在严重用药错误，且会导致严重治疗事故的情况下，药师有权拒绝完成处方调剂。为提升处方配制的安全性，药师往往需要在查找更有说服力的资料的基础上，与医师开展沟通，如电话沟通与面对面沟通是两种较为常用的沟通方式。书面沟通方式也是较为常用的沟通方式。在书面沟通应用以后，药师需要对患者姓名、年龄、科室、科室ID 及不合理医嘱说明等内容进行明确。在新药不断上市，用药选择范围不断扩展的情况下，药师也需要在对应用于临床治疗的新药进行关注的基础上，结合临床实践调整原有药物的使用剂量。并要及时处理用药过程中出现的问题。医嘱培训工作的开展，也可以为静脉输液用药的合理化提供保障。在对不合理处方进行定期分析汇总的基础上，责任药师可以借助医院例会，开展院内通报，可以降低医师的习惯性用药失误的发生率。如果遇到一些存在争议的处方，医院方面需要及时组织专家讨论，并在仔细斟酌权衡的基础上，确定更为理想的治疗方案。