CT定位上腔静脉在评价PICC置管中的应用效果

廖明星

柳州市人民医院放射科 广西柳州 545006

此次研究通过对CT 定位上腔静脉在评价PICC 置管中的应用效果的探究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胸部CT 增强患者72 例为观察组，在我院于2018年1月至2018年12月进行诊断，关于其对应的胸椎单元数目，以及气管隆突至上腔静脉下端距离，在气管隆突下把上腔静脉下1/3 段上端所处的位置进行计算。PICC 尖端的理想位置是上腔静脉下1/3 段，且判断72 例PICC 患者（导管组）是否置管成功，通过CT 定位扫描图实现。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：胸椎骨质破坏、肺叶不张、胸廓畸形、大量胸水、肺叶切除、胸椎压缩骨折患者。其中观察组年龄为（20～45）岁之间，平均（32.2±1.1）岁，男40 例，女32 例；导管组年龄为（21～44）岁之间，平均（31.8±1.3）岁，男38 例，女34 例。通过CT 横断面图像微金标准，确认PICC 尖端是否在上腔静脉下1/3 段，同时通过胸部CT 扫描定位图模拟胸片。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

通过64 排飞利浦CT，根据18 ≦BMI ≦25 值，采用低Kv、低mAs、低对比剂。经颈根部至双侧肋膈角下进行胸部血管扫描，且叮嘱患者深吸气后屏气[1-2]。采用60～120KV，60～120mAs，平扫后把稀释后的60ml 对比剂（1:2～3 配比，1 为造影剂用量，2～3 为生理盐水用量），速率为1.5～3.0ml/s 进行静脉注射，之后通过20ml 生理盐水冲刷，扫描时间延迟至20～25s，实施动脉期扫描，延迟时间至40～50s 后进行静脉期扫描[3-4]。

确定对照组患者PICC 尖端的位置，于CT 横断面图像上进行，划分三类：Ⅱ类：上腔静脉下1/3 段；Ⅰ类：未到上腔静脉下1/3 段；Ⅲ类：进入右心房。PICC 尖端理想位置是Ⅱ类[5]。

1.3 观察指标

PICC 尖端的理想位置是上腔静脉下1/3 段，且判断72 例PICC 患者（导管组）是否置管成功，通过CT 定位扫描图实现。

1.4 统计学处理

选择SPSS23.0 统计学软件，经 Epidata 数据处理，分析所用全部数据，0.05 为检验标准，组间对比选择t 进行，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组上腔静脉、胸椎和其气管隆突关系测量值

观察组中上腔静脉平均长度是（80.8±10.2）mm；胸椎长度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全长和上腔静脉存在显著的正相关关系（P ＜0.01，r=0.664）。隆突-上腔静脉下1/3 段上界距离是（21.4±5.8）mm，对应（0.8±0.2）胸椎单元；隆突-腔房界距离是（48.4±6.6）mm，对应胸椎单元数（2.1±0.2）。二者存在存在中等相关性（P ＜0.03，r=0.461），和年龄、性别无相关性，见表1。

表1：观察组上腔静脉、胸椎和其气管隆突关系测量值（x±s）

2.2 PICC 置管患者导管尖端位置

表2：PICC 置管患者导管尖端位置

Ⅱ类占19 例，Ⅲ类占6 例，Ⅰ类占11 例。通过气管隆突下21.4～48.4mm 标准，而气管隆突下0.8～2.1 胸椎单元为在CT 扫描定位图上实施，定位PICC 尖端处于理想位置准确性更高（P ＜0.01），见表2。

3 讨论

在临床上静脉输液是常用的治疗手段之一，为了避免各种药物对血管的刺激，降低药物的外渗，保护好外周血管，避免反复穿刺，常常需实施中心经脉置管(CVC)[6]。而经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）技术的留置时间长、适应范围广、操作简单、经济，可替代中心经脉置管(CVC)。此次研究中，观察组中上腔静脉平均长度是（80.8±10.2）mm；胸椎长度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全长和上腔静脉存在显著的正相关。隆突-上腔静脉下1/3 段上界距离是（21.4±5.8）mm，对应（0.8±0.2）胸椎单元；隆突-腔房界距离是（48.4±6.6）mm，对应胸椎单元数（2.1±0.2）。二者存在存在中等相关性，和年龄、性别无相关性；Ⅱ类占19 例，Ⅲ类占6 例，Ⅰ类占11 例。通过气管隆突下21.4～48.4mm 标准，而气管隆突下0.8～2.1 胸椎单元为在CT 扫描定位图上实施，定位PICC 尖端处于理想位置准确性更高。

综上所述，判断PICC 尖端是否位于上腔静脉下1/3 段，通过气管隆突下0.9～2.1 个胸椎单元为参考，具有临床应用价值。