经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的疗效评价

方 芳

湘潭市中心医院中西结合肛肠科 411000

前言

肛瘘是肛肠疾病中的一种，具有流脓流液、时常溃烂、经久不愈等临床特征。而高位单纯性肛瘘则是指肛痿直肠管穿过了外括约肌并深层以上，且仅有单一的内、外口和痿管的症状[1]。目前，相比采取传统切开挂线法治疗，虽临床效果不错，但术后常伴随多种后遗症；影响患者术后恢复等缺陷。故经括约肌间瘘管结扎术由此应运而生，有效的弥补了该不足[2]。因此，本文通过对经括约肌间瘘管结扎术观察分析，旨在探讨该治疗措施对治疗高位单纯性肛瘘管患者的临床效果，叙述如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院在2018年1月-2018年10月收治的60 例高位单纯性肛痿患者如下。

纳入标准：①均符合高位单纯性肛痿的病例诊断标准；②患者此前均未接受过其他相关治疗；③患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①患有结核、梅毒等具有特异性及其他类型肛痿；②怀有身孕的妇女；③不配合治疗的。

选取的60 例患者，依据随机数字表法原则分为对照组和观察组各30 例。对照组——性别方面对比，男：女=14：16 例；年龄上下限范围值：20-64 岁，平均年龄值（42.48±12.62）岁。观察组——性别方面对比，男：女=13：17 例；年龄上下限范围值：21-65 岁，平均年龄值（42.42±12.57）岁。

比较2 组患者相关的基本资料，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者术前均进行常规的检查，并对其进行麻醉。

对照组采取传统切开挂线法治疗。常规肛内消毒，探针自外口探入，沿瘘管走向切开皮肤、皮下组织及外括约肌浅部瘘管，探针自内口探出，橡皮筋实挂深部瘘管，电刀烧灼瘘管壁及内口口，切口充分扩创引流，检查无活动性出血。

观察组实施经括约肌间瘘管结扎术治疗，具体步骤如下：第一方面探针联合双氧水辅助探入内口，探针自外入内，在括约肌间沟处划一个1.5-3cm 的弧形切口，随后在内、外括约肌将其分离肌间瘘管，用直角钳勾出。第二在3-0 微乔线结扎瘘管内口，并向其注入双氧水，确定完全的闭死后，结扎瘘管外口一侧，同两个结扎线中间切断瘘管，将痿管外口部分剔除，并刮除残余的炎性组织。第三对瘘管外口处开放引流，3-0 微乔线对肛缘弧形切口进行缝合。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术情况和治疗后总有效率。其中，手术情况判定：术后的手术时间、VAS 评分、疼痛持续时间、伤口愈合时间、瘢痕长度以及Wexner 评分。

治疗的总有效率判定：痊愈表示患者的临床症状消失，创口愈合。有效表示患者的临床症状得到改善，但创口恢复较慢。无效表示患者临床症状均未改善，或有所加重，创口没有愈合。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0 版本计算分析，其中，研究中用到的手术时间、VAS 评分、疼痛持续时间、伤口愈合时间、瘢痕长度以及Wexner 评分等计量资料用“均数±标准差”来表示，用t 检验；而治疗后的总有效率则用“率”（%）来表示，用卡方检验。若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 评价结果

2.1 两组患者的手术情况比较

经过治疗，观察组的患者术后的手术时间、VAS 评分、疼痛持续时间、伤口愈合时间、瘢痕长度以及Wexner 评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1：两组患者的手术情况比较分析表

2.2 两组患者治疗后的总有效率比较

观察组中，患者治疗后的总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，二者结果比较差异明显，P＜0.05。见表2。

表2：两组患者治疗后的总有效率比较分析表（n，%）

3 讨论

在临床中，肛痿常见于肛肠疾病，是多发病的一种，发病率较高。不仅如此，其临床类型丰富，高位单纯性肛瘘便是其中的一种[3]。传统切开挂线法治疗多被应用到临床治疗，虽疗效显著却常伴随众多的后遗症。而经括约肌间瘘管结扎术极大的填补了其不足，具有切口小、愈合快、对肛门功能不影响等特点[4-5]。因此，经括约肌间瘘管结扎术对治疗高位单纯性肛瘘患者有着重要意义。

本文研究结果显示——观察组的患者术后的手术时间、VAS 评分、疼痛持续时间、伤口愈合时间、瘢痕长度以及Wexner 评分均低于对照组，P＜0.05。此结果表明实施经括约肌间瘘管结扎术，不损伤内外括约肌，有效缓解患者的术后恢复，减轻患者痛苦。另外，观察组的患者治疗后的总有效率高达90.00%（27/30），远远高于对照组的66.67%（20/30），二者结果比较差异明显，P＜0.05。此结果表明实施经括约肌间瘘管结扎术，改善患者治疗效果。

有效缓解患者的术后恢复改为有效缓解术后症状，减少术后恢复时间，有效的保护患者肛门肌肉与皮肤，减少伤口疤痕的影响。