氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压伴糖尿病患者的价值研究

陈明智

厦门市第三医院 福建厦门 361100

高血压、糖尿病是老年人群中常见且相互独立的两种疾病，但在病因、影响、危害等诸多方面具有相似性，以合并形式发病也逐渐普遍起来[1]。随着人们生活质量以及饮食结构的改变，近几年来，我国高血压伴糖尿病发病率持续上升趋势，患者血压若未得到及时有效控制，可能引发肾小球血管粥样硬化、视网膜病变、恶化糖尿病、肾脏病变等严重病情，降低患者生存质量[2]。积极探寻科学、合理途径治疗高血压伴糖尿病一直是医学界关注与研究的热点问题。本文主要分析氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压伴糖尿病患者中的应用价值，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究期间观察组1 例因外院就诊而失访，对照组2 例因外院就诊而失访。观察组实际入组49 例，男26 例，女23 例，年龄61-87 岁，平均年龄（74.02±13.15）岁。对照组实际入组48 例，男25 例，女23 例，年龄62-85 岁，平均年龄（73.85±12.97）岁。观察组、对照组性别、年龄等一般资料对比均保持同质性（p ＞0.05）。

1.2 方法

97 例患者均于研究开始前2 周停止使用其他对血压以及肾功能产生影响药物，指导患者均衡饮食，培养规律作息习惯，叮嘱患者戒烟戒酒，适当运动等。

对照组采用缬沙坦（Novartis 北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，口服，每天1 次，每次80mg。观察组在对照组基础上联合氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）治疗，口服，每天1 次，每次5mg。

以上两组患者均连续用药8 周。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床疗效。治疗后患者舒张压下降程度＞20mmHg 或正常，收缩压下降＞30mmHg 或正常；有效：治疗后患者舒张压下降程度在10-20mmHg 内，收缩压下降程度在20-30mmHg，但均未达到正常范围；无效：治疗后患者血压下降程度均小于10mmHg。（2）两组患者血糖、血压指标。分别于治疗前后测定患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 小时血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbA1c）等。（3）两组患者肾功能。分别于治疗前后测定患者内生肌酐清除率（Ccr）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。

1.4 统计学方法

借助统计学专用软件SPSS20.0 版本对97 例老年高血压伴糖尿病患者组间数据差异进行检验，血糖、血压、肾功能指标（±s）采用t 检验，临床疗效计数资料（n，%）采用卡方检验，均将P ＜0.05 记为差异有显著性的前提。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

观察组临床治疗情况为显效28 例（57.14%）、有效19例（38.78%）、无效2 例（4.08%），治疗总有效率为95.92%（47/49），对照组为显效18 例（36.73%）、有效22 例（46.94%）、无效8 例（16.33%），治疗总有效率为83.67%（41/48），组间差异显著（χ2=4.009，p=0.045）。

2.2 两组患者血糖、血压指标

治疗后，观察组、对照组血糖、血压差异显著（P＜0.05），详见表2：

2.3 两组患者肾功能

治疗后，观察组、对照组肾功能指标改善程度差异显著（P＜0.05），详见表3：

3 讨论

据调查研究显示，我国高血压伴糖尿病发病率约为10%-35%，两种疾病具有密切相关，相互影响，随病情持续进展可诱发血管、肾脏以及心脏等出现器质性或器官功能性改变，危及患者生命安全[3]。因此，早期诊断与治疗高血压伴糖尿病可有效控制血糖、血压，对于改善患者生存质量具有积极意义。缬沙坦属于临床常用降压药物，其作用机理主要如下：（1）作为非受体拮抗剂，具有高度选择性，可对胆固醇释放过程产生明显抑制作用，阻滞血管紧张素与受体结合，进而扩张血管，实现良好降压效果[4]；（2）同时作为血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体阻滞剂，具有较强特异性，在进入机体后选择性对Ang Ⅱ受体产生抑制作用，可阻断血管紧张素Ⅱ1型受体与血管紧张素结合过程，改善心室，控制血管收缩，进一步加强血管扩张作用；（3）经口服进入机体后可有效减轻肾小球周围毛细血管内部压力，控制尿蛋白指标，避免对肾组织造成严重损伤。且缬沙坦对于其他激素受体、离子通道、胰岛素分泌物无明显影响，半衰期较长，在服药24 小时内能够快速促使患者血压呈现平稳下降，在降低血压的同时不会对心率产生明显不良反应[5]。虽采取缬沙坦治疗获得一定效果，但仍存在部分患者血压控制不理想，适用范围存在一定局限性。随着我国医学技术的迅速发展，临床开始提倡联合用药。氨氯地平属于一种钙离子拮抗剂，其治疗机理主要为经口服于机体血管处发挥作用，延缓肾小球肥大、硬化进程，避免肾功能持续受到损伤；氨氯地平药物中选择性钙离子可直接作用于血管平滑肌，促使其松弛，有效减轻外周血管阻力，降低粥样硬化的发生，具有良好控压效果[6]。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为95.92%，对照组83.67%，差异显著（P＜0.05）；治疗后，观察组血压、血糖以及肾功能指标改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。说明采用氨氯地平联合缬沙坦治疗对于改善患者病情具有积极意义，可促进血糖、血压指标降低至正常范围内，减轻肾功能所受损伤。

综上所述，采用氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压伴糖尿病，效果良好，值得在临床上推广应用。

表2：血糖、血压指标对比（±s）

表2：血糖、血压指标对比（±s）

组别 例数 2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 12.72±3.58 9.01±3.14 9.68±2.79 7.63±2.34对照组 48 12.46±3.35 11.25±3.37 9.66±3.02 8.89±2.71 t 0.371 3.404 0.034 2.463 P 0.356 0.000 0.486 0.008组别 例数 SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 171.41±8.65 129.58±2.47 108.20±2.67 80.07±3.49 8.74±1.87 6.32±0.65对照组 48 170.13±8.76 139.38±2.44 107.62±2.80 89.63±3.08 8.71±1.90 8.01±0.73 t 0.728 19.597 1.049 14.377 0.079 12.103 P 0.234 0.000 0.148 0.000 0.469 0.000

表3：肾功能对比（±s）

表3：肾功能对比（±s）

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