探讨冠心病重症监护病房(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率

任群峰 郭艳飞

郴州市第一人民医院 1 重症医学科 2 老年心血管内科 湖南郴州 423000

急性肾损伤(AKI)是重症监护病房常见的临床综合征，提高了冠心病重症监护病房患者的病死率[1]，虽然近年各种诊治手段及肾脏替代救治技术不但进步，但是急性肾损伤发病率仍然呈现上升趋势。临床研究证实，冠心病重症监护患者一旦并发急性肾损伤，大大延长了重症室住院时间，且病死率高于肾功能正常患者，总体预后质量不尽人意。当前国内外关于冠心病重症监护病房患者急性肾损伤发病率的相关报道较多，但缺乏统一的AKI 诊断标准[2]，因此研究结果差异性大。本文旨在讨论冠心病重症监护病房患者急性肾损伤的发病率，选取我院500 例重症监护病房患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取我院2017年1月-2019年1月治疗的500 例重症监护病房患者。患者年龄18-79 岁，其中男女比例为271：229，平均年龄为（60.52±4.69）岁。排出标准：（1）年龄低于18 岁患者；（2）冠心病重症监护病房住院时间低于24h患者；（3）存在慢性肾功能衰竭病史或进行腹膜透析、血液透析治疗患者；（4）未签署知情同意书者。本次研究经我院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

1.2 方法

急性肾损伤诊断标准：根据2012年KDIGO AKI 诊断标准作出定义，认为在48h 之内肾功能突然减退，血肌酐(SCr)上升绝对值高于26.4μmol/L，或在7日内SCr 较前水平上升1.5 倍基线值，或尿量低于0.5ml·kg(时间＞6h)。按照AKI分期标准，共分为3 期：I 期：SCr 增加高于26.4μmol/L，或上升至基线的150%-200%，或尿量低于0.5ml·kg/h；II 期：SCr 升高至基线的200%-300%，或尿量低于0.5ml·kg/h；Ⅲ期：SCr 上升至基线的300%以上或≥354.0μmol/L，或尿量低于0.3ml·kg/h，或连续12h 时间无尿。

1.3 观察指标及判定标准

分析两组患者发病诱因、临床特点及发病率情况等，通过统计学及回归方程进行比较。首先收集患者基本资料，包括年龄、性别、以往病史、慢性病及基础性疾病如高血压、糖尿病等详细信息，评估出基础肾小球滤过率，并且统计近期体检血肌酐(SCr)结果。患者进入冠心病重症监护室住院后获得首次实验室检查指标，有平均动脉压、24h 尿量、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白、电解质、心脏彩超检查结果中的左心室射血分数等，及患者住院时间。

1.4 统计学处理

由专门人员负责收集本次研究数据，均导入到统计学软件SPSS17.0 中处理，标准差（±s）代表计量资料，t 检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

冠心病重症监护病房(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率分析500 例重症患者中发生急性肾损伤者150 例，发病率为30.00%，根据AKI 分期标准对患者进行发病率对比，AKI1 期、2 期、3 期发病患者分别21 例、16 例和12 例，发病率为14.00%、10.67%和8.00%，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1：冠心病重症监护病房(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率分析

3 讨论

了解冠心病重症监护病房患者急性肾损伤发病率后对临床治疗具有重要意义。现阶段急性肾损伤在重症监护室发病率相关报道存在分歧，部分报道发病率明显高于50%，部分报道发病率远远低于50%，总体发病在3%-68%之间。急性肾损伤发病率的不同受到多种因素的影响，如研究设计、诊断标准、疾病类型、ICU 病房规模、样本量等。急性肾损伤作为冠心病重症监护病房患者的严重并发症，有着较高的发病率和病死率，和肾功能正常重症患者相比，面临更高的死亡风险。宁耀贵等人在重症医学科患者急性肾损伤的发病率及危险因素的分析一文中指出[3]，急性失代偿性心力衰竭冠心病重症监护病房患者急性肾损伤发病率高达47.6%，而周淑清等人在重症监护病房患者急性肾损伤的临床调查中研究发现急性肾损伤患者发病率为32.9%[4]，可本文研究结果相接近。

本次研究结果显示，将500 例冠心病重症监护病房患者肾功能分为观察组和对照组，观察组急性肾功能发病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究发现急性肾损伤以慢性肾脏病为发病基础，是引发疾病的重要诱因，急性肾损伤会加快慢性肾脏病患者进展时间，快速成为终末期肾脏病[5]，两者具有紧密关联。本次研究中运用2012年急性肾损伤疾病诊断标准，可以准确评估患者预后质量。根据患者急性肾损伤分期标准划分为不同病情程度，500 例重症患者中发生急性肾损伤者150例，发病率为30.00%，AKI1 期、2 期、3 期发病患者分别21 例、16 例和12 例，发病率为14.00%、10.67%和8.00%。根据急性肾损伤分期发病率给予患者早期积极干预指导，降低患者病死率。综上所述，冠心病重症监护病房患者急性肾损伤发病率较高，随着病程延长及多项独立因素的影响，患者肾功能逐渐变差，因此临床要重视筛查急性肾损伤患者，准确评估冠心病重症监护病房患者的基础肾功能，改善预后。