超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用体会

黄建国

厦门大学附属第一医院杏林分院 福建厦门 361021

下肢骨折在临床上属于一种较为常见的疾病，该病不但会让患者感到身体不适，同时还会出现运动功能障碍，从而给患者的身心健康造成了严重影响[1]。当前在治疗下肢骨折时，常采用手术治疗，然而由于手术难度较大，且时间较长，给患者的呼吸系统、循环系统产生了较大影响，所以应对麻醉的效果提出了更高的要求[2]。为了探讨行之有效的麻醉方案，本文以我院近年来收治的下肢骨折患者90 例为研究对象，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2019年6月，将90 例下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组45 例，观察组45 例。对照组男患者27 例，女患者18 例，年龄29—72 岁，平均（50.5±4.5）岁；观察组男患者24 例，女患者21 例，年龄31—72 岁，平均（51.5±4.9）岁。资料具有一致性（P ＞0.05）。纳入标准：（1）参与此次研究活动的患者均自愿参与，并签署知情同意书；（2）患者具有较好的依从性；（3）患者未合并心、肝、肺等疾病。排除标准：（1）患者部分资料缺失，资料不全；（2）患者患有痴呆、认知障碍、精神疾病等；（3）参与此次研究活动的患者没有签署知情同意书；（4）在对患者护理过程中依从性较差。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉方式，首先为患者构建静脉通路，对其各项生命体征进行检测，同时进行面罩辅助吸氧；其次，依次静脉注射2mg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199；规格：2mg；剂型：注射剂）、1.5mg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079；规格：0.1g；剂型：注射剂），等到患者意识完全消失后，再缓慢注射0.6mg 罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20093186；规格：0.5g；剂型：注射剂），起效后放置合适的喉镜并了解呼吸机情况实施机械通气，术中依据患者的心率、脉搏等情况调整药物剂量。观察组采用全身麻醉联合超声引导下神经阻滞麻醉，其流程为：在对患者实施全身麻醉后，再实施超声引导下神经阻滞麻醉，在对患者进行麻醉时，应协助患者处于侧卧位，在患者腘窝皱褶处向头侧做一段长度约5—8 厘米的直线，直线应由近端到远端沿直线使用超声探头垂直股骨连续扫描，以获得坐骨神经横断面超声图像，然后按照超声图像确定股神经，并垫高患者患肢，并在髂后上棘6 厘米处作为穿刺点，同时在超声引导下平行进针。在对穿刺点位置固定后且抽血后，注射10 毫升罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20060897；规格：10ml/47.7mg；剂型：注射剂）完成阻滞。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果，分为三个等级即优：麻醉时患者不存在疼痛感；良：麻醉时患者疼痛程度不明显，且术中有轻微的不适症状；差：麻醉时有显著的疼痛感，且不适症状强烈。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）记录患者各项指标，如心率、平均动脉压、血氧饱和度等。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0 软件处理文中数据，无序分类资料经百分比率（%）表示，行χ2检验；数值变量资料经（±s）表示，采取t 检验；（P ＜0.05）为显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉效果

麻醉后，对照组患者麻醉优良率为71.11%，显著低于观察组95.56%（P ＜0.05），见表1。

表1：对比两组患者麻醉效果（n，%）

2.2 对比两组患者各项指标

麻醉后，对照组患者心率为、平均动脉压水平为、血氧饱和度为；观察组患者心率为、平均动脉压水平为、血氧饱和度为。对比两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2：对比两组患者各项指标（±s）

表2：对比两组患者各项指标（±s）

组别 例数 心率（次/分）平均动脉压（mmHg）血氧饱和度（%）对照组 45 57.5±1.5 62.8±2.3 69.5±2.7观察组 45 84.3±4.2 97.5±4.6 87.4±3.5 χ2 40.311 45.261 27.164 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

下肢骨折患者虽然对麻醉的要求不高，然而极易对其呼吸循环系统功能造成不同程度的影响，特别是对于心血管代偿功能较差的老年人而言，很容易发生血流动力学波动，从而增加了手术风险发生的几率，所以在选择麻醉方式是应格外慎重。据张运琼等[3]学者研究显示，在对下肢骨折患者手术时，采用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉，能够有效减轻对患者造成的伤害，充分发挥药物麻醉的最佳效果。

超声引导下神经阻滞联合全身麻醉主要是通过超声仪进行检测，然后把全身麻醉的患者患肢腘窝处坐骨神经采用局麻物阻滞后进行麻醉的方法[4]。通过采用超声引导，不但可避免造成患者神经损伤，同时还能起到定位的作用，从而降低了下肢骨折手术患者术后的疼痛程度。由于坐骨神经以及股神经的位置相对较浅，通过超声引导可清晰的观察到神经结构、穿刺针走向以及局部麻醉等情况，从而提高了阻滞效果，减少了对机体的损伤[5]。特别是与传统麻醉方法盲探神经阻滞相比，超声引导下神经阻滞能够有效减轻患者手术过程中的应激反应，从而确保了手术的顺利开展。据朱学芳等[6]学者研究发现，在对下肢骨折手术患者麻醉时，采用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉，能够降低麻醉后并发症，改善术后的镇痛效果，具有较高的安全性。此次研究结果显示，麻醉后，对照组患者麻醉优良率为71.11%，显著低于观察组95.56%（P＜0.05）。对比两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度差异显著（P ＜0.05）。说明将超声引导下神经阻滞联合全身麻醉应用于下肢骨折手术中有价值，深受患者认同。

综上所述，通过对下肢骨折患者采用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉，能够显著提高患者的麻醉效果，改善其各项指标，临床应用价值及临床推广极高。