优甲乐治疗妊娠合并甲减的效果观察及对其妊娠结局的影响

彭 杰

益阳市安化县第二人民医院内分泌科 湖南安化 413522

甲减是甲状腺功能减退的简称，属于临床常见的内分泌疾病，妊娠期女性因激素和免疫功能的变化，使其甲状腺功能受到影响，甲减的发生率较高，并可影响母体的正常代谢和胎儿的生长发育，增加不良妊娠结局的发生风险，因此需采取有效的干预措施[1-2]。优甲乐是人工合成的左甲状腺素，具有与自然分泌的甲状腺素功能相同的作用，是治疗甲减的常用药物。本研究主要分析将优甲乐应用于妊娠合并甲减患者中的作用及对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

53 例妊娠合并甲减患者为2017年6月-2018年6月收治，将其作为甲减组，另选取同期来院产检的健康妊娠者50例为对照组，两组均为单胎妊娠。甲减组年龄21-37 岁，平均（30.5±4.0）岁，孕周8-34 周，平均（22.3±5.0）周，初产妇33 例，经产妇20 例。对照组年龄20-38 岁，平均（29.5±4.0）岁，孕周8-33 周，平均（21.5±5.0）周，初产妇31 例，经产妇19 例。两组上述资料比较无显著的统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

甲减组以优甲乐（左旋甲状腺素钠片，德国默克公司，注册证号H20100523）po，qd，治疗期间每月检测甲状腺激素水平，根据监测结果酌情增减药物剂量，控制在150μg/d，用药至分娩，同时按期体检，并予以孕期保健指导。

参照组仅予以常规产检及孕期保健指导。

1.3 观察指标

（1）对比甲状腺激素水平。分别比较两组纳入研究时及分娩前的甲状腺激素水平，抽取受试者的空腹静脉血3mL，以3000r/min 离心10min，留取血清使用电化学发光法检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产。

（2）对比妊娠结局。主要统计两组剖宫产、早产、产后出血、胎膜早破等不良妊娠功结局的发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 甲状腺激素水平比较

甲减组纳入研究时的血清TSH 水平高于对照组（P ＜0.05），血清FT3、FT4水平低于对照组（P ＜0.05），分娩前甲减组的血清TSH 水平低于纳入研究时（P ＜0.05），FT3、FT4水平高于纳入研究时（P ＜0.05），分娩前两组的血清TSH、FT3、FT4水平及对照组纳入研究时和分娩前的血清TSH、FT3、FT4水平比较无统计学差异（P ＞0.05），见表1。

表1：甲状腺激素水平比较（±s）

表1：甲状腺激素水平比较（±s）

注：与纳入研究时比较，aP ＜0.05。

组别 n TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）纳入研究时 分娩前 纳入研究时 分娩前 纳入研究时 分娩前甲减组 53 6.85±2.01 1.70±0.55a 2.85±0.80 6.10±1.55a 7.01±2.33 15.84±3.01a对照组 50 1.52±0.50 1.60±0.50 5.98±1.50 6.30±1.45 15.32±3.21 16.45±3.45 t 值 18.222 0.964 13.318 0.675 15.098 0.958 P 值 0.000 0.337 0.000 0.501 0.000 0.341

2.2 妊娠结局比较

两组的剖宫产、早产、产后出血、胎膜早破、低体重儿、新生儿窒息发生率比较无统计学差异（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期女性胎盘会分泌大量的激素，使其处于应激状态，免疫功能受到影响，影响甲状腺的分泌，另因妊娠期血容量的增加，肾小球过滤升高，碘的清除率提高，机体对碘的需求量增加，从而诱发甲减的发生[3]。甲状腺激素作为氨基酸衍生物，主要促进机体的新陈代谢和发育，妊娠合并甲减患者可对母胎的代谢及胎儿的发育造成影响，威胁母婴健康，因此妊娠期女性一旦确诊甲减后需及时予以有效的治疗。

表2：妊娠结局比较（%）

本研究结果显示纳入研究时甲减组的血清TSH 水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组，分娩前甲减组的血清TSH水平降低且与对照组无明显差异，FT3、FT4水平升高，与对照组比较差异不显著，对照组纳入研究时及分娩前的血清甲状腺指标水平差异不显著，说明对妊娠期甲减患者应用优乐甲治疗可更好改善患者的甲状腺激素水平；两组的剖宫产、早产、产后出血、胎膜早破、低体重儿、新生儿窒息发生率比较无统计学差异，证实对妊娠期甲减患者应用优甲乐治疗可预防不良妊娠结局。优甲乐的成分为左甲状腺素钠，其作用与内源性甲状腺激素相同，可在体内转化为FT3，并与受体FT3结合，增加机体FT3水平，对下丘脑-垂体-甲状腺轴产生反馈作用，抑制FSH 水平的过渡分泌，使机体TSH、FT4、FT3水平处于平衡状态，以维持母胎正常的代谢和发育，从而预防不良妊娠结局的发生[4-5]。

综上，以优甲乐治疗妊娠合并甲减，可有效改善其甲状腺激素水平，并能预防不良妊娠结局的发生。