肌肉能量训练联合肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗上交叉综合征的疗效分析

阳闽军，尹久林，武旭花，黄创业，张平

(深圳市宝安区松岗人民医院康复医学科，广东 深圳 518105)

上交叉综合征(Upper Crossing Syndrome,UCS)主要表现为颈椎正常弧度变直或减少、耸肩、翼状肩胛、胸椎曲度增加、含胸等姿势变化，并伴有不同程度的头晕麻木、颈肩项部疼痛等。本文探讨MET联合肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗UCS的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年3月～2017年3月收治的80例UCS患者，数字随机法均分为对照组与观察组，对照组采用肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗等常规康复训练，观察组在此基础上联合MET训练。观察组中，男21例，女19例；年龄22～45岁，平均(31.55±4.33)岁；病程0.5～3年，平均(1.23±0.43)年。对照组中，男22例，女18例；年龄22～44岁，平均(31.21±4.51)岁；病程0.5～2.8年，平均(1.21±0.41)年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗等常规康复训练：(1)低频脉冲电刺激：将ES-420低频脉冲电刺激仪(日本伊藤)电极置于肌束紧张或疼痛处，频率75～100 Hz，脉冲宽度<0.2 ms，强度以自感麻颤感、舒适感为宜，每天1次，每次20 min；(1)颈部肌肉按摩：选择肩胛提肌、斜方肌、胸锁乳突肌、颈部竖脊肌等部位，采用横向弹拨、按揉、牵伸等手法，每天一次，每次20 min，每治疗5d后停止2d，7d为一个疗程。观察组在此基础上联合MET训练：(1)肩胛提肌、颈部竖脊肌进行离心性收缩训练:患者取坐位，治疗师双手置于肩关节前部与头枕部，嘱咐患者颈椎后伸对双手阻力行对抗训练，引导颈椎做最大屈曲位；双手置于患侧肩胛骨肩峰、头枕部，嘱咐患侧肩胛骨上提以及颈椎侧屈，对双手阻力行对抗训练，引导颈椎处于中立位，保证肩胛骨尽可能下沉；感受到肌肉收缩力增加后可增加治疗师对目标肌肉的牵拉力度；(2)胸锁乳突肌、上斜方肌牵伸后等长收缩后放松训练，保证患者耐受情况下缓慢牵伸上斜方肌到最大幅度，患者对抗阻力行等长收缩，4～6 s后放松，适当进行肌肉主动活动；保证患者耐受情况下缓慢牵伸胸锁乳突肌，患者对抗阻力行等长收缩并维持4～6 s后放松，适当进行肌肉主动活动；(3)进行中下斜方肌、菱形肌以及颈部深层颈屈肌离心交替以及进行向心收缩训练。每治疗5 d后停止2 d，7 d为一个疗程，两组均治疗4个疗程。

1.3 指标判定标准

VAS疼痛评分[1]：患者自感疼痛进行评分，共计10分，0～10分表示从无疼痛至无法忍受的疼痛；NDI指数[2]：包括颈痛程度、临床症状、生活能力等10分方面，共计10项50分，分值越高提示颈椎功能障碍越严重；MCU-多功能颈椎康复工作站(美国BTE-欧培德)评估颈部中立位后伸最大肌力。

1.4 统计学分析

表1 两组治疗前后症状及功能评分比较

注：治疗前后组内比较*P<0.05，治疗后组间比较#P<0.05

2 结果

两组治疗前后以及治疗后组间VAS疼痛评分、NDI指数以及颈部中立位后伸最大肌力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

当前临床上治疗UCS以物理治疗为主，包括理疗、运动疗法、针灸、推拿等对UCS疼痛及颈椎功能的恢复均具有一定疗效[3]。UCS基本治疗原则为颈肩部缓解疼痛，短缩组织的牵伸，薄弱组织的强化以及错误姿势纠正等，目的在于增强颈肩部关节运动功能及耐力，恢复颈椎、肩关节以及肩胛骨-胸的稳定性[4]。本研究结果显示，对照组患者经肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗后VAS疼痛评分、NDI指数均显著降低，提示其对UCS疼痛及颈椎功能障碍具有显著改善作用。低频脉冲电刺激对神经肌肉组织具有兴奋作用，其原理在于电刺激对膜极化状态的破坏引起的颈肩部神经肌肉兴奋[5]；低频脉冲电刺激能够促进血液循环，具有一定的镇痛作用。肌肉按摩主要通过改善局部血液循环以降低疼痛。

MET是通过本体感觉神经肌肉易化技术优化而来，主要内容为在治疗师的指导或辅助下患者完成特定方向的主动肌肉收缩力量练习，在保证患者耐受的前提下对治疗师阻力行对抗训练[6]。章志超等[7]认为，MET能够通过刺激及交互抑制机械感受器等途径达到减轻疼痛的目的，本研究治疗后观察组VAS评分低于对照组与其研究结果相一致。郑旭等[8]报道MET技术能够增加肌肉肌力，降低肌肉紧张度即异常张力，对肌肉中短缩肌筋膜具有延展作用，进而达到增加关节活动范围的治疗目的。本研究结果显示，经系统治疗后，观察组无论在症状及功能评分以及肌力改善方面均优于对照组(P<0.05)，提示MET对UCS治疗具有明显的辅助效果。