腰椎退行性疾病行减压/融合术后早期并发症的风险因素分析

焦龙兵，吴阳，张兵

(北京市和平里医院骨科，北京 100013)

多项研究[1-2]表明，后路减压手术可显著缓解腰椎退行性疾病患者背部和下肢疼痛，联合融合手术可降低椎体滑脱进展的风险，减少腰椎管狭窄的复发率。本研究旨在探讨腰椎退行性疾病患者行减压/融合手术后30 d内并发症的发生情况及预测因素，旨在为腰椎退行性疾病患者术后并发症的防治提供数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2018年12月在本院接受手术治疗的腰椎退行性疾病患者作为研究对象。纳入标准：①患者有不同程度的持续性下腰痛、间歇性跛行等症状，经腰椎正、侧位和过伸、过屈位等X线片检查，符合腰椎退行性疾病的诊断标准[3]，并行腰椎CT和MRI检查明确腰椎骨化和椎管内脊髓神经压迫情况；②在本院行单纯减压或减压融合内固定手术治疗；③患者病历资料完整，可供分析。排除合并腰椎肿瘤性、结核性等疾病者。共纳入271例，均为腰椎管狭窄伴腰椎滑脱患者，其中男103例，女168例；年龄48～79岁，平均(63.05±8.14)岁。

1.2 观察指标

翻阅患者病历，记录患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方式、手术节段、出院康复、手术医师、个人史、伴随疾病等资料，观察患者术后30 d内手术部位感染、肺部感染、肺栓塞、尿路感染、输血、深静脉血栓、再次手术等发生情况，手术部位感染参照2010年版《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》[3]；尿路感染诊断参照《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》[4]；肺栓塞诊断参照2014年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)发布的第3版《急性肺栓塞诊疗指南》[5]；输血指征参照2000年原卫生部制定的《临床输血技术规范》[6]；深静脉血栓参照中华医学会骨科学分会制订地《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，P<0.10的变量纳入二分类多因素logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后早期并发症

共41例患者术后30 d发生并发症44例次，30 d内并发症发生率为15.13%，患者30 d并发症构成比见表1。

表1 腰椎减压融合术后早期并发症

2.2 单因素分析

表2显示，体质量指数、吸烟史、饮酒、高血压、慢性肺部疾病、手术方式、手术医师等因素在30 d内发生并发症和未发生并发症相比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，30 d内发生并发症和未发生并发症患者的性别、年龄、ASA分级、糖尿病、滑脱分度、手术节段和手术时间等因素相比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2 腰椎减压/融合术后早期并发症的单因素分析

2.3 多因素分析

对单因素分析有意义的因素赋值，性别：女=0，男=1；年龄：<70岁=0，≥70岁=1；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ度=0，Ⅲ～Ⅳ度=1；糖尿病：否=0，是=1；滑脱程度：Ⅰ～Ⅱ度=0，Ⅲ～Ⅳ度=1；手术节段：单节段=0，多节段=1；手术时间：<2 h=0，≥2 h=1。将赋值后的自变量引入到二分类多因素Logistic分析，结果显示，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、手术时间≥2 h是影响30 d内并发症发生率的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 腰椎减压融合术后早期并发症的多因素分析

3 讨论

手术是治疗保守治疗无效或疗效不佳的腰椎退行性疾病有效方式，有研究认为即使未经过保守治疗的腰椎退行性疾病患者直接采用手术治疗，比经过非手术治疗欠佳后再行手术治疗更能明显缓解症状。因而近年来，减压/融合手术成为治疗腰椎退行性疾病的金标准，如何减少其围手术期并发症、使患者安全渡过围手术期，成为临床关注的热点[8]。

本研究显示，患者ASA评分增加、手术时间增加是导致其术后30 d内并发症发生率增加的独立影响因素，ASA评分和手术时间均是容易采集的手术相关资料，可用于所有手术病例作为患者围手术期潜在并发症的危险因素。ASA评分是外科手术前评估患者体质和基础情况的重要手段，评分越高患者体质越差，手术耐受性越低，自身防御功能低下，术后发生呼吸系统感染并发症的发生率明显上升，与相关研究结果一致[8]。手术本身对患者就是一种侵袭性创伤治疗手段，对患者机体生理、免疫等状态具有严重的影响，且手术时间越长，各器官和组织功能恢复效果越差，发生术后并发症的发生率越大。Ghogawala等[9]和朱修桥等[10]在相关研究中均表示，手术时间与术后感染呈明显正相关。本研究多因素分析中，手术方式、多节段手术和体质量指数并没有显示出对术后30 d内并发症的明显影响，结果提示，在平衡掉其他因素后，这些因素对术后30 d内并发症的发生影响可能小于预期。本研究271例患者中，观察到输血患者19例，输血率为7.01%，Weinstein等[11]对美国外科医师协会/国家外科质量改进计划(ACS/NSQIP)内的腰椎退行性疾病患者进行研究显示，患者接受TLIF或PLIF术后输血率为18.2%，本研究结果低于Weinstein等报道。本研究中输血率较低考虑与手术路径选择、手术医师的操作熟练程度、患者基线资料、氨甲环酸应用等多种因素有关。

综上所述，本研究结果初步显示，ASAⅢ～Ⅳ级、手术时间≥2 h是影响腰椎退行性疾病患者术后30 d内并发症发生的因素。因为本研究患者例数较少，研究结论尚需要更大样本的多中心研究进一步论证。