内镜在老年非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中的应用价值

李德忠，邹振武，周发伟，张春龙

(恩施土家族苗族自治州中心医院西医部急诊科，恩施 445000)

非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血症状，是一种临床上常见的消化系统急症[1]。ANVUGIB常伴有呕吐、黑便、消化道内出血等症状，病死率较高[2]。明确出血原因和部位是治疗和诊断ANVUGIB的重要目标。以往的临床治疗手段效果一般，随着医疗水平的发展，内镜技术已经成为了ANVUGIB的有效治疗手段[3,4]。为进一步确认内镜在ANVUGIB治疗中的效果，选取恩施土家族苗族自治州中心医院收治的ANVUGIB患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

选取2013年2月至2017年12月期间我院收治的老年ANVUGIB患者80例进行回顾性分析。纳入标准：(1)≥60岁；(2)入院前12 h内具有呕血、黑便等上消化道出血症状，同时伴有尿少、口渴、头晕、心悸等症状；(3)经胃镜检查确诊为ANVUGIB。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)全身感染性疾病；(3)因食管、胃底静脉曲张破裂导致出血；(4)血液系统疾病(贫血、再生障碍性贫血)；(5)身体状况不适于内镜治疗。ANVUGIB的诊断标准参考人民卫生出版社《外科学》第8版[4]。依据采取消化内镜治疗的时机分为2组：急诊治疗组和非急诊治疗组，每组40例。

2组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05；表1)。与非急诊治疗组患者相比，急诊治疗组的止血时间和输血量显著降低(P<0.05)，而出血量和止血成功率间差异无统计学意义(P>0.05；表2)。急诊治疗组和非急诊治疗组患者的转外科手术率分别为7.5%(3/40)和15.0%(6/40)，术后再出血率分别为2.5%(1/40)和7.5%(3/40)，2组比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者基线资料比较

SBP: systolic blood pressure. 1 mmHg=0.133 kPa.

表2 2组患者治疗效果比较

2 讨 论

ANVUGIB包括胃、食管、胃空肠吻合术后空肠、十二指肠、胆道或胰腺疾病所致的出血，以消化性溃疡出血、应激性溃疡、急慢性消化道黏膜炎症最为常见[5]。ANVUGIB主要由上消化道病变引起，少数是由胆胰疾患引起[6]。ANVUGIB患者出现呕血和黑便症状的同时可伴有头晕、面色苍白、血压降低、心率增快等并发症，病情凶险，若不及时治疗会危及生命[7]。随着医学的进步及内镜下新型抑酸、止血等药物的应用，内镜成为了ANVUGIB治疗的有效手段[8]。内镜可对患者从宏观到微观进行观察及诊疗，能够直达病变靶点，减少并发症，提高患者生活质量。插入内镜后，首先必须环扫整个检查区域，不要遗漏任何部位；对病变区域应进行重点检查，注意黏膜隆起性和凹陷性的病变，以及黏膜色泽的改变；对可疑病变需做活组织检查[9]。曾豪杰等[10]研究发现，采用内镜治疗ANVUGIB有利于患者预后恢复。相较于外科手术治疗及内科药物治疗，内镜治疗ANVUGIB的转外科手术率及再出血率更低[11]。本研究所得结果与上述研究结果基本一致：急诊治疗组和非急诊治疗组患者的转外科手术率分别为7.5%(3/40)和15.0%(6/40)，术后再出血率分别为2.5%(1/40)和7.5%(3/40)，提示内镜对于ANVUGIB的治疗效果较好，但仍有部分患者转外科手术及发生术后再出血，考虑与入组患者年龄大及合并多种基础疾病有关[12]。

有研究指出，正确选择内镜治疗时机是决定止血效果、降低再出血率的关键所在[10]。为研究内镜在ANVUGIB治疗中的使用时机，本研究比较了接受急诊内镜治疗和非急诊内镜治疗患者的临床资料，结果显示，急诊治疗组患者的止血时间和输血量均显著低于非急诊治疗组，但2组的出血量和止血成功率比较差异没有统计学意义，表明急诊内镜可有效降低患者输血量及止血时间，这可能与急诊内镜可有效检出并修复暂时出血以及暂时未出血的病灶有关，临床可根据检出结果及时干预。

综上所述，内镜治疗ANVUGIB的疗效确切，且在出血后24 h内治疗更有利于减少输血量、缩短止血时间。