社区居住的老年糖尿病患者的营养状态评估

王秋梅，刘晓红，孙晓红，朱鸣雷

(中国医学科学院北京协和医院老年医学科，北京 100730)

营养不良是老年人的常见问题，可明显增加老年人肌少症[1]和衰弱的发病风险[2]，与不良健康结局如残障、死亡以及低生活质量密切相关[3]。糖尿病是老年人最常见的慢性疾病之一，营养问题是糖尿病管理中的一个重要内容。鉴于糖尿病患者中超重或肥胖的发生率较高，临床医师常常会对患者进行减重管理；另外，在糖尿病管理中，患者也需要控制饮食。糖尿病饮食指导是糖尿病管理中的核心内容之一，但患者常常会对饮食宣教理解不够或者操作不当，因而出现营养问题。有研究发现，即便是在我国的城市地区，患者对糖尿病饮食控制的理解和实践也很差[4]。一项对住院患者的调查发现，糖尿病是发生营养不良的主要相关因素。营养不良在住院老年糖尿病患者中非常常见，西班牙一项对老年住院糖尿病患者的多中心研究发现，营养不良风险及营养不良的发生率分别为39.1%和21.2%[5]。糖尿病患者的营养问题也得到了国人的关注[6]，但目前对国内社区居住的老年糖尿病患者的营养情况尚未见报道。本文旨在探索社区居住的老年糖尿病患者的营养不良及其风险的发生率，并与非糖尿病的老年人进行对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2013年至2014年在北京香河园社区居住的老年人820名为研究对象。纳入标准：(1)大于65岁；(2)愿意参与本调查。依据是否患糖尿病分为2组：糖尿病组(n=170)和非糖尿病组(n=650)。本研究经过北京协和医院伦理委员会批准(S-590)，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

该研究由接受过问卷调查培训并通过考核的研究助理在社区卫生服务中心或入户对老年人进行面对面访视。应用iPad(Apple公司，USA)中结构化的电子问卷进行调查，内容包括年龄、性别、名族、婚姻状态、受教育程度、居住情况、子女、职业等社会经济信息，以及如烟酒嗜好等生活方式信息。应用老年医学疾病累积评分量表(cumulative illness rating scale for geriatrics，CIRS-G)进行慢病评分。应用微营养评估简表(mini nutritional assessment short-form，MNA-SF)进行营养评估，12～14分为正常，8～11分为营养不良风险，<8分为营养不良。同时计算体质量指数(body mass index，BMI)，<18.5 kg/m2为低体重，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 纳入对象基本特征

820名研究对象年龄65～97(75.4±6.7)岁，患病数(4.7±3.3)种，其中727名(88.7%)老年人可生活自理，其余可半自理。2组间在年龄、性别、宗教信仰、经济收入、受教育程度、职业、居住环境及方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，而糖尿病组的CIRS-G评分显著高于非糖尿病组(P<0.001；表1)。

2.2 2组研究对象营养评估结果比较

糖尿病组中，营养不良者10例，占5.9%，营养不良风险者82例，占48.2%；非糖尿病组中，营养不良者41例，占6.3%，营养不良风险者298例，占45.8%。2组营养不良和营养不良风险的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组研究对象BMI分布情况比较

根据BMI的分布情况(表2)，糖尿病组超重者65例，占38.2%，肥胖者33例，占19.4%；非糖尿病组超重者224例，占34.5%，肥胖者90例，占13.8%。可见糖尿病组超重(38.2%vs34.5%)和肥胖(19.4%vs13.8%)的发生率均显著高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 糖尿病组患者营养状况

依据BMI不同，将糖尿病组患者分为5个亚组，与MNA-SF的营养评估结果进行卡方分析，结果提示患者营养状态与BMI水平间无明显相关性(χ2=10.394，P=0.238；表3)。

表1 2组研究对象基线资料比较

CIRS-G: cumulative illness rating scale for geriatrics.

表2 2组研究对象BMI分布情况比较

BMI: body mass index.

表3 糖尿病组患者营养状况

BMI: body mass index.

3 讨 论

关于社区糖尿病老年人营养不良的患病率，鲜有文献报道。本研究应用MNA-SF评估，发现社区糖尿病老年人营养不良及营养不良风险的发生率分别为5.9%和48.2%。Liu等[7]报道了住院糖尿病患者的营养不良及营养不良风险的发生率分别为18.5%和33.1%，与其比较，社区老年糖尿病患者的营养不良发生率较低，但营养不良风险的比例较高；社区和住院糖尿病老年人总的营养异常(营养不良和营养不良风险)比例相差不大(54.1%vs52.6%)。

有研究显示，糖尿病是住院患者发生营养不良的主要相关因素之一[8]。本研究结果表明，社区糖尿病和非糖尿病老年人这两个群体的营养评估结果差异无统计学意义。分析结果不同的原因主要在于这两个研究入选的人群不同：一个是住院患者群体，另一个是社区居民。社区居住的老年糖尿病患者约半数有营养不良风险或已经是营养不良，营养不良与老年人的骨骼肌减少症及衰弱均密切相关，严重影响老年人的生活质量[9]。临床工作中在关注糖尿病患者血糖时，一定要同时关注患者营养状态的变化。

糖尿病饮食控制有潜在的增加营养不良发生的风险，尤其是对于超重的糖尿病患者，常会被建议限制能量摄入来控制体质量，为此本研究探讨了糖尿病和非糖尿病老年人的BMI情况以及BMI对糖尿病老年人的营养状态是否有影响。本研究结果显示，糖尿病老年人超重及肥胖的比例显著高于非糖尿病的老年人，但营养评估结果在不同BMI组别的糖尿病老年人中无明显差异，这与文献报道[8,10]结果类似，提示糖尿病患者营养不良风险及营养不良的发生与所谓的胖瘦(BMI高低)并无明显相关性。

综上，社区糖尿病老年人的营养状态评估结果与非糖尿病的老年人比较无明显差异。社区糖尿病患者营养不良风险的发生率很高，需要持续监测营养状态，予以科学管理，以避免发生营养不良。