基于马斯洛需要层次理论的护理干预对乳腺癌改良根治术患者康复的影响

王洪艳

【摘要】 目的：探讨乳腺癌改良根治术患者采用基于马斯洛需要层次理论的护理干预对其康复的影响。方法：选取2016年3月-2018年9月本院行乳腺癌根治术的患者86例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规干预措施，观察组在对照组基础上采用基于马斯洛需要层次理论的护理干预，对比两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、术后运动耐力情况及肩关节外展活动受限、外展肌群肌力下降发生情况。结果：干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组主观用力感觉评分低于对照组，距离及最大心率时间长于对照组，心率恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组肩关节外展活动受限及外展肌群肌力下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：基于马斯洛需要层次理论的护理干预可有效改善乳腺癌改良根治术患者负性情绪，提高运动耐力，促进患者术后康复。

【关键词】 乳腺癌改良根治术; 马斯洛需要层次理论; 护理干预; 康复

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory on the rehabilitation of breast cancer patients undergoing modified radical mastectomy.Method：A total of 86 patients with breast cancer underwent radical mastectomy in our hospital from March 2016 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，43 cases in each group.The control group adopted routine intervention measures，while observation group adopted nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory on the basis of control group.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），post-operative exercise endurance，shoulder abduction limitation and abductor muscle weakness between two groups were compared.Result：After intervention，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The subjective exertion sensation score of observation group was lower than that of control group，the distance and maximum heart rate time were longer than those of control group，and the heart rate recovery time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of shoulder abduction limitation and abductor muscle weakness in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory can effectively improve the negative emotions of breast cancer patients undergoing modified radical mastectomy，improve exercise endurance，and promote the rehabilitation of patients after operation.

【Key words】 Modified radical mastectomy for breast cancer; Maslows hierarchy of needs theory; Nursing intervention; Rehabilitation

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.021

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发生率位居女性肿瘤的第2位，严重影响女性身心健康和生命安全[1]。乳腺癌改良根治术是目前治疗该病的主要方法，但由于手术切除范围较为广泛，且术中需清扫腋窝淋巴结，造成术后患侧上肢易产生不同程度的功能障碍，使患者产生多种不良情绪，延长患者康复时间。而随着生活质量的提高，常规护理干预措施已无法满足不同治疗阶段患者需求[2-3]。马斯洛需要层次理论中，将人类需求层次从低到高分为5个层次，而以此作为护理干预的基础可满足患者整个患病期间的不同层次需求，解决患者身心问题，促进患者康复[4-5]。基于此，本研究对本院86例乳腺癌根治术患者展开研究，进一步探讨该病患者采用基于马斯洛需要层次理论的护理干预对其康复效果的影响。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年9月本院行乳腺癌根治术的患者86例。纳入标准：经细胞学及病理学确诊为乳腺癌，肿瘤直径≤3 cm;乳头均无溢液、湿疹样改变、歪斜或内陷等情况;乳晕边缘距肿瘤边缘不低于3 cm;术后初次进行化疗。排除标准：严重肝、肾功能疾病;精神疾病;存在全身慢性疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。医学伦理委员会已审核，入选者及其家属均已知并自行签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组采用常规护理干预：做好用药、饮食、疾病相关知识指导，确保病房环境卫生，并指导患者进行常规康复锻炼，为患者提供出院前健康指导等。（2）观察组在对照组基础上实施基于马斯洛需要层次理论的护理干预：①护理人员全面评估患者年龄、性格、文化程度及对乳腺癌的认知程度、手术期望及心理状态等情况，了解患者多方面多层次的需求。②生理需求：护理人员为患者提供舒适的环境，对治疗过程中可能出现的问题、需求及注意事项等进行健康宣教，并通过分散注意力等方法尽量减轻患者疼痛，满足患者基本生理需求。③安全需求：保持患者病房安静，遵循无菌化理念进行护理操作，并在操作过程中多与患者沟通;循序渐进地进行患者功能锻炼，并减少化疗过程中患者不必要的身体暴露;向患者详细讲解化疗时药物物理作用、注意事项、不良反应等，并做好针对性防护作用，采用保护性隔离措施处理白细胞数量减少情况;为确保患者安全感充分，严格遵循“三查七对”制度。③爱与归属需求：护理人员应充分了解患者家庭及社会关系网，并与患者家属及朋友进行沟通，指导其充分利用社会支持，鼓励患者参加有意义的社会活动，充分满足患者被照顾的需要，减轻患者抗癌过程中的孤独感，对生活产生希望。④尊重需求：保护患者隐私，不与探访人员及无关人员讨论患者病情，并以尊重、真诚的态度与患者进行交流，帮助患者重建自尊自信;与患者共同制定康复计划，于术后3～5 d进行患肢功能锻炼，鼓励患者坚持锻炼，必要时可鼓励配偶参与到运动过程中，加强患者与配偶间的沟通交流，增加相互理解和支持，有助于患者调整心理状态。⑤自我实现需求：护理人员鼓励患者对自我追求进行表达，充分认识自身能力，为实现自我需求奠定基础。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）焦虑、抑郁情况：分别于干预前后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者焦虑、抑郁状态进行评分，其中SAS、SDS评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重[6-7]。（2）术后运动耐力情况：记录两组干预3个月结束时运动耐力情况，包括主观用力感觉评分、心率恢复时间、距离及最大心率时间，其中采用加纳·博格创建的主观用力感觉评分法评估患者主观用力感觉，将运动强度分为1～20个品级，其中不做任何用力为1分，非常用力为20分，在运动过程中使用者根据自身感受进行评估[8];采用8 min步行测定运动耐力，患者快速步行至劳累时的心率为最大心率，持续时间为最大心率时间;完成8 min步行后所行进的距离即为距离;步行时最大心率出现后恢复至基础心率所需时间为心率恢复时间。（3）肩关节外展活动受限、外展肌群肌力下降情况：干预3个月结束时，采用圆盘量角器对两组肩关节活动角度进行测量，其中肩关节运动幅度0°～180°为正常，<180°为肩关节运动受限，<90°为严重受限;外展肌群肌力分0～5级，5级为肌力正常;肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全为4级;肢体可克服地心引力，可抬离床面，但无法对阻力进行抵抗为3级;肢体可在床上平行移动，但无法抬离床面为2级;仅测到肌肉收缩，但无法产生动作为1级;完全瘫痪，且无肌肉收缩被测到为0级。其中<5级为外展肌群肌力下降。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄35～65岁，平均（48.08±5.27）岁;临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期29例、Ⅲ期4例;肿瘤位置：左侧22例、右侧16例、双侧5例;文化程度：小学及以下4例、初中13例、高中11例、大专及以上15例。观察组年龄35～67岁，平均（47.98±5.29）岁;临床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期29例、Ⅲ期5例;肿瘤位置：左侧20例、右侧19例、双侧4例;文化程度：小学及以下3例、初中11例、高中17例、大专及以上12例。两组年龄、临床分期、肿瘤位置及文化程度等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后运动耐力情况比较 观察组主观用力感觉评分低于对照组，距离及最大心率时间长于对照组，心率恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预后肩关节外展活动受限、外展肌群肌力下降情况比较 观察组肩关节外展活动受限及外展肌群肌力下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，典型表现为乳腺出现肿块、癌变周围皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴肿大等，影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全。乳腺癌改良根治手术是目前治疗该病的有效方法，但其手术过程中需将乳腺组织、与上肢活动相关的胸小肌、胸大肌及部分淋巴管、血管及神经切除，造成术后易产生患者上肢功能障碍，使患者产生心理障碍，影响患者康复[9-10]。随着传统医学模式逐渐转变为“生物-心理-社会”模式，导致传统护理干预措施已无法满足治疗各阶段需求。而基于马斯洛需要层次理论的护理干预可根据患者情况满足患者需求，尽快恢复机体健康[11]。

乳腺癌改良根治术后患者因乳房缺失及治疗过程产生的毒副反应等，将使患者产生自卑、焦虑及抑郁等不良情绪，导致患者回避社交活动，对身心健康造成严重影响[12]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预措施可有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性。分析其原因为基于马斯洛需要层次理论的护理干预中通过对患者生理、社会、安全等各方面需求的全面分析评估，从低层次需求着手，解决患者急需处理的护理问题后，根据患者具体需求满足其更高层次需求。同时该护理模式中根据患者多层次需求实施针对性的健康教育及心理干预，告知患者治疗过程中的注意事项、问题等，并鼓励患者寻求社会支持，有助于增强患者治疗信心，减轻患者不良情绪，改善患者治疗和护理的依从性[13-14]。

因乳腺癌改良根治术的切除范围较广，具有较高的术后患肢功能障碍发生风险，造成患者心理状况低下，进而影响患者术后康复[15-16]。本研究结果显示，观察组主观用力感觉评分低于对照组，距离及最大心率时间长于对照组，心率恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组肩关节外展活动受限及外展肌群肌力下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可有效改善患者运动耐力情况，促进机体康复。基于马斯洛需要层次理论的护理干预中与患者共同制定康复训练计划，于术后3～5 d进行康复锻炼可有效提高患者免疫力，增强抵抗疾病的信心，并鼓励患者循序渐进地进行康复锻炼，可有效避免因长时间关节制动而产生的关节内粘连，便于形成瘢痕组织下疏松结缔组织，有效恢复该部位功能，扩大上肢活动范围[17-18]。同时患者运动过程中可邀请配偶参与，可对患者整个运动过程进行督促，增强患者与配偶间的交流，有助于患者调整心理状态，恢复生理机能，坚持进行康复锻炼，促进机体康复[19-20]。

综上所述，乳腺癌改良根治术患者采用基于马斯洛需要层次理论的护理干预可获得显著的效果，可有效减轻患者焦虑及抑郁程度，改善运动耐受力，促进机体康复。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：董悦）