功能指标及彩超在甲状腺结节诊断中的价值

2019-08-27黎芳王严严

中国卫生标准管理 2019年14期

黎芳王严严

甲状腺结节属于一类内分泌疾病，研究证实其发病率与饮食存在一定联系，当前因为人们饮食习惯、内容、结构的变化，使得甲状腺结节的发生率逐渐提高[1]。良性甲状腺结节如果没有接受临床有效干预，可能进展为恶性甲状腺结节，必须接受手术治疗，不仅增加患者痛苦，也增加患者经济负担[2]。所以对于甲状腺结节患者，做好早期准确的诊断具有重要意义，超声一直是临床诊断甲状腺结节的重要方法[3]，本研究具体分析应用超声检查以及进行甲状腺功能相关指标测定对于诊断甲状腺结节的价值，以我院2016年1月—2018年11月的80例甲状腺结节患者以及50例健康受检者为对象进行分析。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择我院2016年1月—2018年11月中的80例甲状腺结节患者为观察组，另外选取50例健康受检者为对照组。观察组包括29例男以及51例女，年龄23～62岁，年龄平均（42.28±6.95）岁，病理证实为良性结节有45例，恶性结节有35例；对照组包括31例男以及19例女，年龄23～62岁，年龄平均（43.87±7.02）岁。两组年龄、性别差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经临床检查确诊存在甲状腺结节，研究获得医院伦理委员会批准，获得患者知情同意，签署同意书，具有良好依从度。排除标准：合并其他严重基础疾病，合并心肝肾肺严重疾病，处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

观察组在入院后第二天接受彩色多普勒超声检查，对照组在体检时直接进行彩色多普勒超声检查。协助患者保持平躺，探头设置频率为7.5～14.0 MHz，完全暴露出颈部，对甲状腺实施多切面扫描，观察甲状腺结节形态、数量、边界、性质、内部回声、是否出现淋巴转移、血流信号、钙化灶等情况。

甲状腺结节的形态以规则、不规则记录；边界以清晰、不清晰记录；内部回声以均匀、不均匀记录；钙化灶以有钙化、无钙化记录；血流信号分为3级：Ⅰ级为结节内部与邻近存在少量血流信号，Ⅱ级为结节周内部有丰富血流信号，邻近血流信号仅有少量，Ⅲ级为结节内部和邻近都出现丰富血流信号。

另外全部研究对象均接受甲状腺功能指标测定，对照组直接在体检当天空腹状态下抽取肘静脉3 mL血液，观察组患者在手术进行前、入院后第二天早上抽取肘静脉3 mL血液，均在每分钟3 000转的速度下进行10分钟的离心处理，留取上层血清保存在-80℃冷库中。测定指标包括血清总甲状腺素（TT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH），通过化学发光法完成检测。

1.3 观察指标

以病理结果为标准，分析彩超诊断准确率，准确率=彩超检出良性或恶性患者数/病理良性或恶性患者数×100%。

测定良性组、恶性组、对照组的甲状腺功能指标TT4、TPOAb、TT3、TGA、T4、T3、TSH水平。

分析观察组中良性、恶性结节患者的超声特征。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 诊断效能

以病理结果为标准，经彩色多普勒超声诊断80例甲状腺结节患者显示真阳性率为91.67%，真阴性率为95.45%，敏感度为94.29%，特异度为93.33%，准确度为93.75%。见表1。

2.2 甲状腺功能指标结果

良性组、恶性组的甲状腺功能指标TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH结果均高于健康对照组，同时恶性组的各项指标水平均高于良性组，差异均有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 观察组超声检查结果

恶性患者结节形态不规则、边界不清、回声不均匀、有钙化、淋巴肿大比重均高于良性组，血流Ⅰ级比重低于良性组，血流Ⅱ级、Ⅲ级比重高于良性组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

甲状腺结节是由于甲状腺局部细胞出现异常生长而出现的一类疾病，临床发现甲状腺结节女性发病率要较男性更高[4]，本研究80例甲状腺结节患者有51例为女性，29例为男性，与临床相符。女性更容易出现甲状腺结节主要是因为女性特有的哺乳、月经、妊娠等内分泌变化都会改变机体性激素水平，性激素进而会引起甲状腺肿大，还会加快甲状腺细胞发生增殖、分化[5-6]。对于甲状腺良性结节患者，只要及时治疗并做好病情监测，多能有良好预后，但如果病变进展为恶性结节，可能引起甲状腺外受侵，出现淋巴转移或血管转移，就算实施手术将其切除，仍容易复发，预后较差[7-8]。所以对于甲状腺结节患者，强调做好临床早期诊断以及良恶性的鉴别，以指导临床进行准确的处理。

甲状腺结节不管是良性还是恶性患者，甲状腺功能都会有异常变化，存在甲状腺激素异常分泌情况[9]。本研究观察组中甲状腺恶性结节患者甲状腺功能指标TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH结果均高于甲状腺结节良性患者，而两组又均高于健康对照组，P＜0.05，与上述结论相符。证实通过测定甲状腺功能指标水平对于鉴别是否存在甲状腺结节，以及区分甲状腺结节的具体性质具有一定应用价值，甲状腺功能指标越高，越提示恶性结节可能。不过考虑到个体差异性，单纯进行甲状腺功能指标检测不能完全准确进行诊断，应该结合其他方法[10]。超声检查一直是临床诊断的常用方法，直观性是这一检查方法的主要特征，经彩超检查可以明确结节的特征[11-12]，本研究观察组接受彩超检查，显示良性结节患者形态不规则、边界不清、回声不均匀、有钙化、淋巴肿大比重均低于恶性组，血流信号分级与恶性患者比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。另外本研究还显示，与病理结果对照，显示超声诊断的真阳性率为91.67%，真阴性率为95.45%，敏感度为94.29%，特异度为93.33%，准确度为93.75%。证实彩色多普勒超声用于诊断甲状腺结节有较高准确率。

表1 彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的效能分析（例）

表2 3 组研究对象甲状腺功能指标结果比较（

注：与对照组比较，*P ＜0.05，与观察组良性组比较，&P ＜0.05

分组 TT4（nmol/l）TSH（mIU/L）对照组 64.58±6.59 49.87±6.89 1.38±0.16 35.49±5.76 14.85±2.65 4.21±0.26 1.85±0.63观察组良性 80.27±12.63* 93.83±10.48* 1.72±0.19* 85.23±10.78* 17.68±1.54* 5.56±0.37* 2.26±0.34*观察组恶性 86.57±14.84*& 103.65±11.75*& 2.19±0.18*& 91.79±5.64*& 20.33±1.18*& 6.79±0.29*& 2.87±0.18*&TPO-Ab（IU/mL）TT3（nmol/l）TGA（IU/mL）T4（nmol/l）T3（nmol/l）