食管支架介入化疗治疗中晚期食管癌探讨

王银昌

中晚期食管癌为临床常见性恶性肿瘤，发病率较高，给患者的健康质量及生命安全造成严重威胁[1]。研究显示[2]，患者早期一般缺乏典型性症状，大多食管癌患者确诊时已经处于中晚期，无法进行手术治疗。支架置入术因操作简便、创伤较小、起效快、安全性高等优点在中晚期食管癌的治疗中得到广泛应用。但是，单纯进行支架置入无法从根本上解决肿瘤细胞的浸润生长问题，需要及时进行放疗与化疗治疗。为进一步对中晚期食管癌放化疗治疗的方式进行分析探讨，现对我院2015年1月—2016年12月收治的40例中晚期食管癌患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，将我院2015年1月—2016年12月收治的40例中晚期食管癌患者随机分为两组，对照组20例患者，其中男11例，女9例；年龄为47～75岁，平均（61.42±3.09）岁。观察组20例患者，其中男13例，女7例；年龄为44～76岁，平均（60.93±3.24）岁。两组患者上述资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参考《实用内科学》中的相关诊断标准[3]：（1）吞咽不畅，食入即吐或饮食不下；（2）面色苍白、神疲乏力、胃纳较差。

纳入标准：（1）符合相关诊断标准；（2）预生存期＞1年；（3）了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：（1）年龄超过80岁；（2）合并肿瘤远处转移、其他恶性肿瘤或其他严重疾病；（3）病情危重。

1.2 方法

对照组行常规化疗：d1，紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，国药准字：H20091075，规格5 mL/30 mg），静脉滴注，剂量为135 mg/m2，d2～4，顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021358，规格10 mg/瓶），静脉滴注，剂量为25 mg/m2，1个周期21天，持续2个周期。

观察组行食管支架介入化疗：经X线指导，选择合适长度及直径的自膨式金属覆膜支架，经口腔，把4～5F单弯导管带超滑导丝置入，在到达食管病灶之后，沿着导丝将导管插入至病变部位，将导丝退出，注入适量对比剂对病灶情况进行观察。再置入导丝，导管头端对准通道，导管导丝配合下，将导管头端送至胃腔内后，将导丝退出。将超滑加硬导丝经导管置入胃腔内，将导管退出，置入支架释放器，将支架缓慢释放。

术后行消炎、止血、保护胃黏膜、抑酸等常规治疗，并行静脉营养液支持治疗，定期进行复查。术后1～3周行化疗治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）以Stooler狭窄分级法评价吞咽困难情况[3]：0级：吞咽顺畅，无障碍；1级：患者可进食半流质食物；2级：患者进食全流质食物无困难；3级：患者吞咽唾液及流食较难。（2）气促指数[4]：0分：正常；1分：快走时明显气促；2分：以正常速度行走时明显气促；3分：以正常速度行走时明显气促，需停止行走；4分：轻微活动明显气促。（3）以癌症患者生活质量测评表（QLQ-C30）对两组患者的生活质量进行评价，该量表共包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能等，得分越高则生存质量越高[5]。（4）对比两组患者营养情况，满分100，得分越高则营养状况越好。（5）对所有患者随访1年，对比两组患者生存率。（6）以我科自制问卷对两组患者的满意度进行调查，问卷满分100分，按照得分分为：十分满意（得分＞85）、比较满意（得分60～85）、不满意（得分不足60）[5]。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS 20.0软件包处理分析，计数资料采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料以t 检验，以（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养评分、气促指数比较

观察组营养评分高于对照组，气促指数低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 生活质量评分比较

观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

2.3 两组生存率比较

观察组1年生存率为95.00%（19/20），高于对照组的65.00%（13/20）（χ2=5.625，P＜0.05）。

2.4 两组满意度比较

观察组满意度为95.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

食管癌晚期多合并食管狭窄，给患者吞咽及进食带来困难，缩短了患者的生存期，降低了患者生存质量[6-7]。临床上目前对于该病多采用化疗治疗，传统化疗方法虽然能够取得一定效果，但是毒副反应较多，部分患者耐受性较差，影响了治疗的顺利进行[8]。因此，寻找治疗中晚期食管癌的安全有效的方法，对于提高治疗效果及患者生存治疗具有重要意义[9]。

表1 两组营养评分、气促指数比较（分，

表1 两组营养评分、气促指数比较（分，

组别 气促指数 营养评分观察组（n=20） 1.38±0.35 85.57±11.28对照组（n=20） 2.31±0.44 73.44±5.35 t 值 5.904 12.485 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者生活质量评分比较（分，s）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，s）

组别 角色功能 躯体功能 认知功能 情绪功能 社会功能观察组（n=20） 52.27±4.77 69.77±4.22 60.71±4.65 62.45±4.73 49.51±3.75对照组（n=20） 35.63±4.62 54.81±3.51 35.16±2.05 50.53±4.16 25.42±3.03 t 值 5.903 13.225 6.372 6.091 16.783 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组满意度比较[例（%）]

食管支架介入治疗有操作简便、堵瘘效果确切等优点，能够缓解患者吞咽困难，在支架置入1周后，患者一般可以经口进食[10]。胥雄阳等[11]通过对100例中晚期食管癌患者进行食管支架介入治疗，结果显示，患者的18个月累计生存率为71%。食管支架介入化疗，能够有效提高化疗效果，降低毒副反应发生率。本研究结果显示，观察组营养评分、癌症患者生活质量测评表（QLQ-C30）评分高于对照组，气促指数评分低于对照组（P＜0.05）。观察组1年生存率为95.00%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）。观察组满意度为95.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。证明对中晚期食管癌患者采用食管支架介入化疗治疗，能够有效缓解患者临床症状，改善患者应用状况，提高患者的生存率与满意度[12]。

总之，对中晚期食管癌患者采用食管支架介入化疗治疗，可有效改善患者营养状况，缓解吞咽困难等临床症状，提高患者的健康与生活质量。